Общая информация
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей (часто называемая нейрогенным мочевым пузырем) — это синдром, объединяющий различные нарушения акта мочеиспускания у детей. В основе проблемы лежит дисфункция — сбой в работе нервных центров головного или спинного мозга, которые отвечают за слаженную регуляцию процесса накопления и выделения мочи. Когда связь между нервной системой и мышечной стенкой мочевого пузыря (детрузором) и его сфинктером нарушена, орган перестает работать правильно. Это может проявляться как в виде гиперактивного, так и гипорефлекторного состояния, приводя к императивным позывам, недержанию или, наоборот, хронической задержке и накоплению остаточной мочи.
Коррекция этого состояния требует особого, мультидисциплинарного подхода. Проблема находится на стыке нескольких медицинских областей, поэтому для успешного лечения нейрогенного мочевого пузыря у ребенка недостаточно наблюдения у одного специалиста. В специализированном детском отделении “Академики” слаженно работает команда экспертов: детские психиатры, неврологи, педиатры, психологи и другие специалисты. Такой состав позволяет провести всестороннюю диагностику и найти первопричину состояния, что позволяет подобрать персонифицированное и эффективное лечение.
Симптомы нейрогенного мочевого пузыря
- Учащенное мочеиспускание. Ребенок посещает туалет неестественно часто (более 8-10 раз в день), часто маленькими порциями, при этом обычные анализы мочи не показывают воспаления.
- Императивные (ургентные) позывы. Возникают внезапные, очень сильные и непреодолимые позывы к мочеиспусканию, которые ребенок не может терпеть даже короткое время.
- Недержание мочи. Это может быть как дневное недержание мочи (подтекание при позыве, смехе, кашле), так и ночное (энурез) у детей старше 5 лет.
- Редкое мочеиспускание и чувство неполного опорожнения. Ребенок мочится реже 3 раз в день, тужится в процессе, а после посещения туалета у него остается ощущение, что мочевой пузырь опорожнился не до конца.
- Прерывистая или слабая струя мочи. Процесс мочеиспускания происходит не одной непрерывной струей, а с паузами, или струя очень вялая, что говорит о слабости мышцы детрузора.
- Боли и дискомфорт. Ребенок жалуется на боли внизу живота, над лобком или неприятные ощущения во время мочеиспускания при отсутствии инфекции мочевыводящих путей.
Почему важно обратиться за помощью сейчас?
Эти проявления не только доставляют физический дискомфорт, но и часто становятся причиной стыда, тревоги и социальной изоляции ребенка. Своевременное обращение к специалисту позволяет не только скорректировать функцию мочевого пузыря, но и сохранить психическое благополучие.
Консультация психолога в подарок
Курс индивидуальной психотерапии из 8 сессий по цене 7 при единовременной оплате.
Причины нейрогенного мочевого пузыря
Причины нейрогенного мочевого пузыря у детей — это всегда следствие «поломки» на одном из участков сложного нервного пути, который управляет работой мочевого пузыря. Этот путь идет от головного мозга через спинной мозг к мышцам таза. В зависимости от того, где и как произошел сбой, причины делят на две большие группы.
- Органические повреждения нервной системы
Здесь речь идет о физическом повреждении или врожденном нарушении развития нервной ткани. Из-за этого сигналы от мозга просто не доходят до мочевого пузыря в правильном виде. К таким причинам относятся:
-
врожденные аномалии спинного мозга;
-
последствия серьезных родовых травм;
-
перенесенные операции, воспаления или опухоли в области головного или спинного мозга;
-
травмы спины.
2. Функциональные нарушения регуляции
Здесь проблема не в «поломке», а в «разладе»: разные отделы нервной системы, управляющие мочевым пузырем, работают несогласованно. Часто это связано с:
-
Задержкой созревания нервных центров в головном мозге, отвечающих за контроль над тазовыми органами.
-
Вегетативной дисфункцией, когда нарушена работа отделов нервной системы, управляющих внутренними органами.
-
Сопутствующими психическими состояниями. Важно знать, что у 30-40% детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря параллельно встречаются депрессивные и тревожные расстройства, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) [Mahjani et al, 2022]. Хронический стресс и эмоциональное напряжение также могут быть пусковым механизмом или серьезно усугублять симптомы.
Почему важно найти причину?
Понимание типа нарушения — основа правильного лечения. Подход к коррекции органического повреждения и функционального расстройства будет разным. Именно поэтому важно сначала провести комплексную диагностику с участием нескольких специалистов: невролога, психиатра и уролога. Это позволяет увидеть полную картину и воздействовать на корень проблемы, а не только на ее следствие — симптомы со стороны мочевого пузыря.
Классификация
Чтобы назначить правильное лечение, врачу необходимо определить тип нарушения. Классификация строится на том, как ведет себя мышца мочевого пузыря (детрузор) в ответ на его наполнение. Упрощенно можно выделить два основных типа, каждый из которых имеет характерные симптомы.
Гиперактивный (гиперрефлекторный) мочевой пузырь
Это самый распространенный вариант дисфункции. Мышца детрузора находится в состоянии повышенного тонуса и непроизвольно сокращается даже при небольшом наполнении мочевого пузыря. Нервная система как бы постоянно посылает ошибочный сигнал «пора опорожниться». Для этого типа характерны:
-
частые, внезапные и сильные императивные позывы,
-
недержание мочи (ребенок не успевает дойти до туалета),
-
учащенные мочеиспускания у детей днем и ночью (никтурия),
-
маленький объем выделяемой мочи.
Гипоактивный (гипорефлекторный) мочевой пузырь
В этом случае мышца детрузора, наоборот, вялая и недостаточно сокращается. Ребенок не чувствует позывов вовремя или они очень слабые, что приводит к хроническому переполнению. Основные признаки:
-
редкое мочеиспускание (менее 3 раз в день),
-
необходимость натуживаться в процессе,
-
слабая, прерывистая струя мочи,
-
ощущение неполного опорожнения и большой объем остаточной мочи после похода в туалет.
Именно сложность и разнообразие проявлений требуют углубленной диагностики. Например, уродинамическое исследование позволяет точно измерить давление внутри мочевого пузыря и активность мышц, чтобы безошибочно определить тип нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и подобрать адресную терапию.
Лечение
Лечение нейрогенного мочевого пузыря у ребенка в клинике «Академика» — это всегда комплексная индивидуальная программа, направленная на восстановление функции мочевого пузыря и нормализацию работы нервной системы. Мы не работаем с симптомами изолированно, а воздействуем на причину нарушения, будь то органическое поражение или функциональный сбой в регуляции.
Немедикаментозная коррекция
Это самый безопасный и часто самый эффективный путь, особенно при функциональных нарушениях. Наши специалисты используют:
-
Уротерапия и режим. Врач помогает наладить оптимальный питьевой режим и составить план тренировок мочевого пузыря, что учит ребенка контролировать позывы и увеличивать интервалы между походами в туалет.
-
Психотерапия. Работа с детским психологом или психотерапевтом направлена на снижение тревоги, страха не успеть в туалет и других эмоциональных реакций, связанных с проблемой. Это помогает разорвать порочный круг «стресс — симптом» и повышает приверженность лечению.
-
Физиотерапия. Современные физиотерапевтические методы, такие как электростимуляция и магнитотерапия, мягко нормализуют тонус мышц тазового дна и детрузора, улучшая нервную проводимость.
-
Методы, основанные на БОС-терапии (биологическая обратная связь). С помощью специальной аппаратуры ребенок в игровой форме учится осознанно управлять мышцами, отвечающими за мочеиспускание, что значительно повышает эффективность лечения.
-
Лечебная физкультура (ЛФК). Инструктор подбирает упражнения для укрепления мышц брюшного пресса и тазового дна.
Медикаментозное лечение
Препараты назначаются, когда этого требует основная причина состояния или для коррекции тяжелых симптомов. Мы используем только лекарства с доказанной эффективностью. Это могут быть:
-
средства для снижения тонуса гиперактивного детрузора,
-
препараты, улучшающие передачу нервных импульсов,
-
при выявлении сопутствующих тревожных или депрессивных состояний — современные мягкие препараты, что, как доказано, повышает успех основной терапии.
Специализированная помощь детского отделения «Академика»
Преимущество нашего подхода — в мультидисциплинарной команде. Лечение ведут не разрозненные врачи, а слаженный коллектив: детский психиатр (курирует весь процесс), невролог, педиатр, психолог. В зависимости от потребностей ребенка, мы предлагаем два формата:
-
Дневной стационар: Идеален для старта лечения, подбора терапии, проведения интенсивного курса физиотерапии и ежедневной психотерапии. Здесь в комфортных условиях можно пройти необходимые обследования и получить инфузионное лечение.
-
Амбулаторное лечение: Включает регулярные консультации психиатра и психолога, сеансы психотерапии, психообразование для родителей и консультации врачей-соматологов. Все услуги в рамках комплексной программы оказываются по специальной цене.
Вся терапия сопровождается реабилитацией и обучением семьи, что обеспечивает долгосрочный результат и улучшение качества жизни.
Осложнения нейрогенного мочевого пузыря
Без своевременного лечения нейрогенный мочевой пузырь приводит к тяжелым осложнениям из-за хронического застоя мочи и высокого давления в мочевыделительной системе.
Основные осложнения:
-
Рецидивирующие инфекции и пиелонефрит: застой мочи вызывает частые циститы и восходящее воспаление почек.
-
Структурные повреждения: развиваются пузырно-мочеточниковый рефлюкс и гидронефроз, которые нарушают функцию почек.
-
Мочекаменная болезнь: нарушения уродинамики создают условия для образования камней.
-
Хроническая болезнь почек: прогрессирование может привести к почечной недостаточности.
-
Снижение качества жизни: состояние вызывает хронический стресс, социальную дезадаптацию и тревожные расстройства у ребенка.
Заполните форму, мы свяжемся с Вами, чтобы ответить на вопросы, помочь с выбором специалиста и записью на прием!
Диагностика
Консультация специалистов и сбор анамнеза
Первичный осмотр у педиатра, невролога и психиатра позволяет оценить общее состояние, выявить возможные поражения нервной системы или психоэмоциональные факторы. Врачи подробно расспрашивают о течении беременности, родах, развитии ребенка и характере нарушений мочеиспускания.Лабораторные анализы
Общий анализ мочи и крови, бактериологический посев мочи необходимы, чтобы исключить инфекции и воспаления мочевыводящих путей, которые могут давать похожие симптомы. Это базовый и обязательный этап обследования.Ультразвуковое исследование (УЗИ)
УЗИ почек и мочевого пузыря — безопасный и информативный метод. Он помогает увидеть структуру органов, оценить объем остаточной мочи после мочеиспускания и исключить анатомические аномалии.Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ)
Это «золотой стандарт» диагностики. КУДИ объективно оценивает функцию мочевого пузыря и уретры: измеряет давление внутри пузыря, скорость потока мочи и согласованность работы мышц. Оно точно определяет тип дисфункции (гиперактивный или гипорефлекторный).Дневник мочеиспусканий
Родители ведут специальный дневник в течение нескольких дней, фиксируя время, объем каждого мочеиспускания, эпизоды недержания и потребление жидкости. Это простая, но очень ценная информация для врача.Психологические опросники и шкалы
Поскольку у многих детей с нейрогенной дисфункцией есть сопутствующие психические нарушения (СДВГ, тревожность), патопсихологическое исследование с использованием специальных опросников является неотъемлемой частью обследования для составления полной картины.
Прогноз и профилактика
Прогноз при нейрогенном мочевом пузыре у ребенка напрямую зависит от двух факторов: причины дисфункции и своевременности начатого лечения. При функциональных нарушениях и раннем обращении к специалистам прогноз чаще всего благоприятный. При органических поражениях нервной системы (последствия травм, пороки развития) современные методы реабилитации, физиотерапии и при необходимости медикаментозной поддержки помогают максимально адаптировать функцию мочевого пузыря, предотвратить осложнения и научить ребенка жить полноценно.
Профилактика развития тяжелых форм нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и ее последствий включает несколько ключевых направлений:
-
Ранняя диагностика. Регулярные осмотры у педиатра, внимательное отношение к любым нарушениям мочеиспускания у детей.
-
Своевременное лечение инфекций. Адекватная терапия цистита или уретрита под контролем врача предотвращает повреждение стенки мочевого пузыря и нервных окончаний в ней.
-
Создание благоприятной психологической среды. Снижение уровня стресса, поддержка ребенка, отказ от осуждения и наказаний за «мокрые» происшествия. При наличии тревожности, страхов или поведенческих симптомов — своевременная консультация и лечение у детского психиатра.
-
Формирование здоровых привычек. Регулярное и полноценное опорожнение мочевого пузыря (не терпеть!), соблюдение питьевого режима, профилактика запоров, так как переполненная прямая кишка давит на мочевой пузырь.
В клинике «Академика» программа лечения всегда включает элементы профилактики и реабилитации. Мы не только работаем с текущей проблемой, но и обучаем ребенка и его семью навыкам, которые помогут сохранить здоровье мочевыводящих путей в долгосрочной перспективе и не допустить рецидивов.