Лечение шизофрении

Что такое шизофрения?

Шизофрения — это хроническое психическое расстройство, клиническая картина которого включает психотические симптомы (бред, галлюцинации), негативные расстройства (редукцию энергетического потенциала, снижение работоспособности, снижение толерантности к нагрузкам, эмоциональное уплощение, бедность эмоций), при котором человек испытывает трудности с различением реального и воображаемого, нарушается логика мышления, эмоциональные реакции и поведение. Болезнь может проявляться по-разному, но чаще всего связана с изменениями в мышлении, восприятии, эмоциональной и волевой сфере. При правильной терапии возможно достижение ремиссии и значительное улучшение качества жизни.

В клинике «Академика» к лечению шизофрении подходят комплексно: программы лечения разрабатываются с учётом стадии болезни, возраста и общего состояния пациента. Вся помощь доступна в одном месте: подбор медикаментозной терапии, психотерапия, психообразование для родственников, консультации смежных специалистов (невролог, эндокринолог, терапевт). При необходимости пациент может проходить лечение в дневном стационаре без постановки на учет и госпитализации 24/7. Такой формат позволяет не только купировать острые проявления болезни, но и выстроить долгосрочную стратегию, где психиатр сопровождает пациента, а семья получает разъяснения и поддержку.

Причины и факторы риска

Точные причины шизофрении до конца не изучены. Речь идёт о сложном взаимодействии генетических особенностей, биологических особенностей, а также внешних факторов.

Почему возникает шизофрения?

Считается, что ключевую роль играют следующие факторы:

• Генетическая предрасположенность: наличие шизофрении у родственников повышает риск развития - заболевания.
• Нарушения в работе мозга: дисбаланс химических веществ (нейротрансмиттеров), таких как дофамин и глутамат, может влиять на развитие позитивных и негативных симптомов.
• Структурные изменения в мозге: у некоторых людей с шизофренией наблюдаются небольшие изменения в структуре головного мозга.
• Внешние факторы: вирусные инфекции, употребление психоактивных веществ, осложнения при родах и стрессовые события в раннем возрасте могут повысить риск развития шизофрении.

Механизм развития шизофрении.

Исследования показывают, что важную роль играет дисбаланс нейромедиаторов, отвечающих за передачу сигналов между клетками. Это приводит к появлению бреда, галлюцинаций и когнитивных нарушений. Также влияют сбои в формировании и обновлении нейронных связей, которые приводят к нарушению памяти, внимания и логики при шизофрении. Считается, что болезнь формируется постепенно: её основой могут быть нарушения развития мозга в раннем возрасте, а запускать манифестацию способны гормональные и структурные изменения в пубертате.

Категории симптомов

Позитивные симптомы

Они возникают из-за дисбаланса нейромедиаторов, прежде всего дофамина, в определённых зонах головного мозга. Это галлюцинации, бред, дезорганизация речи и поведения. Их также называют психотическими.

Негативные симптомы

Это такие симптомы как угасание эмоций, апатия, потеря мотивации. Появление их при шизофрении связано с нарушениями работы префронтальной коры и других отделов головного мозга, отвечающих за мотивацию и социальное поведение. Эти проявления постепенно нарастают и не восстанавливаются без лечения.

Когнитивные нарушения

Возникают из-за нарушения связей между различными отделами головного мозга, особенно лобной коры и гиппокампа, которые отвечают за обработку информации и организацию мыслительной деятельности. Это такие симптомы, как проблемы с памятью, вниманием и планированием, снижение критики к своему состоянию.

Классификация и стадии шизофрении

Шизофрения — это не единая форма болезни, а целый спектр вариантов её проявления. В международных классификациях выделяют несколько клинических типов заболевания.

Формы и подтипы шизофрении

• Параноидная и параноидальный синдром — наиболее частая форма, для которой характерны бредовые идеи и галлюцинации при относительно сохранном интеллекте.
• Кататоническая проявляется двигательными нарушениями: от ступора и застывания в одной позе до бурной двигательной активности и агрессии.
• Гебефреническая (дезорганизованная) возникает чаще в подростковом возрасте, сопровождается нелепым поведением, гримасничаньем, дурашливостью и нарушениями речи.
• Простая форма протекает без яркого бреда и галлюцинаций, но с постепенным нарастанием негативных симптомов: апатии, утраты интересов, снижения активности и эмоциональной отрешенности.
• Недеференцированная сочетает признаки разных форм без выраженного преобладания какой-либо из них.
• Неврозоподобная проявляется фобиями, навязчивостями, ипохондрией; отличается алогичностью мышления и иррациональностью эмоциональных реакций.
• Латентная — скрытая, продромальная форма, без выраженной психотической симптоматики, что затрудняет разграничение с расстройствами личности.
• Псевдопсихопатическая — внешне напоминает личностные расстройства (шизоидные, истерические, эпилептоидные), но сопровождается эндогенным психозом.
• «Бедная симптомами» форма — характеризуется постепенным развитием аутизма, бедностью эмоций и речи, снижением активности при внешней социальной адаптации.
• Вялотекущая — хроническая, с колебаниями состояния, сочетает в себе личностные нарушения, обсессивно-фобические и психопатоподобные проявления, эпизоды деперсонализации.
• Детская и подростковая — манифестирует до 12–15 лет, проявляется бредовыми идеями, галлюцинациями, расстройствами мышления и девиантным поведением. У детей до 7 лет может маскироваться под аутизм.
• Резистентная — форма, плохо поддающаяся лечению: если стандартная терапия антипсихотиками в течение 2 месяцев не даёт результата, требуется углублённое обследование, консилиум и, возможно, применение метода ЭСТ.
• Остаточная (резидуальная) — состояние после выраженного психоза, когда основные симптомы угасают, но сохраняются негативные проявления (апатия, снижение эмоций).

Фазы и особенности течения

Течение болезни может быть непрерывным, без чётких фаз обострения и ремиссии, или циклическим, с периодами ухудшения и улучшения. Прогноз во многом зависит от своевременного лечения и поддержки.

• Преморбидная стадия — до появления явных симптомов, отмечаются особенности личности: интроверсия, склонность к изоляции, меланхоличность.
• Продромальная стадия — первые признаки: снижение работоспособности, странности в поведении, замкнутость, ухудшение общения.
• Острая фаза — яркие проявления: бред, галлюцинации, дезорганизация речи и поведения, психоз.
• Остаточная стадия — закрепление негативных симптомов: эмоциональное оцепенение, апатия, социальная изоляция, когнитивные дефициты.
• Ремиссия — ослабление или исчезновение симптомов. Может быть полной или неполной, фармакозависимой или спонтанной.
• Рецидив — возвращение симптомов острой стадии после периода ремиссии.

Детская шизофрения

У детей она может проявляться задержкой или регрессом речи и когнитивных функций, нарушением эмоциональных реакций, нелепым, дезорганизованным поведением, трудностями в социализации и учёбе.

У подростков признаки шизофрении во многом похожи на симптомы у взрослых, но их труднее распознать. Многие ранние проявления — замкнутость, трудности в школе, нарушения сна, раздражительность, депрессивные реакции или потеря мотивации — могут встречаться и у здоровых подростков в период пубертата. Дополнительную сложность вносит употребление психоактивных веществ, которое может вызывать похожие симптомы. В отличие от взрослых, у подростков чаще наблюдаются галлюцинации, чем бредовые идеи, что тоже может осложнять диагностику.

При подозрительных изменениях в поведении подростка лучше как можно раньше обратиться за консультацией к психиатру.

Диагностика шизофрении

Постановка диагноза «шизофрения» требует времени и комплексного подхода. Врач должен исключить другие психические расстройства, а также убедиться, что симптомы не вызваны употреблением психоактивных веществ, побочными эффектами лекарств или соматическим заболеванием.

Когда обращаться к врачу

Люди с шизофренией часто не осознают, что у них есть психическое заболевание, требующее медицинской помощи. Поэтому именно родственники и близкие чаще всего первыми замечают изменения и организуют обращение к специалисту.

Записаться на консультацию стоит, если у человека:

• появились галлюцинации или бредовые идеи;

• изменилось поведение: появилась агрессия, дезорганизация, отрыв от реальности;

• наблюдаются выраженные негативные симптомы: апатия, эмоциональное обеднение, социальная изоляция;

• возникли когнитивные нарушения: проблемы с памятью, концентрацией, планированием.

Чем раньше обнаружено заболевание, тем выше шансы замедлить ухудшение состояния и сохранить привычный уровень жизни.

Диагностические тесты и обследования

Обследование обычно включает несколько этапов:

• Физикальное обследование, чтобы исключить соматические болезни, которые могут вызывать схожие проявления.

• Лабораторные тесты и скрининги помогают исключить влияние алкоголя, наркотиков, эндокринных или неврологических нарушений. При необходимости назначаются инструментальные исследования, включая МРТ или КТ головного мозга.

• Психиатрическая оценка включает беседу с пациентом и родственниками, наблюдение за поведением пациента, оценку мыслей, эмоций, поведения, проверку наличия галлюцинаций, бреда, депрессии, тревожности, а также суицидального риска. Врач собирает личный и семейный анамнез.

• Стандартизированные шкалы (такие как PANSS, SAPS и SANS) и патопсихологическое исследование помогают определить выраженность симптомов, оценить когнитивные функции, такие как память, внимание, мышление и речь, а также проследить динамику состояния пациента.

Такой подход к диагностике позволяет поставить точный диагноз и составить план лечения, который будет учитывать все особенности состояния пациента.

Лечение шизофрении

Лечение шизофрении — это комплексный процесс, направленный на облегчение симптомов, улучшение качества жизни и предотвращение рецидивов. Полностью излечить заболевание невозможно, но при правильно подобранной терапии можно достичь стойкой ремиссии и сохранить социальное и профессиональное функционирование.

Психофармакотерапия

Основой лечения остаётся медикаментозная терапия с применением антипсихотических препаратов (нейролептиков). Их задача — контролировать позитивные симптомы (галлюцинации, бред, психоз), уменьшать выраженность негативных симптомов и снижать риск рецидивов. Лечение при шизофрении всегда пожизненное: препараты необходимо принимать постоянно, даже в период ремиссии.

Антидепрессанты, нормотимики и анксиолитики могут использоваться дополнительно для коррекции настроения, снижения уровня тревоги или агрессии.

В некоторых случаях может потребоваться госпитализация, например, при тяжёлых обострениях, угрозе агрессии или суицидальных действиях. Если заболевание не поддаётся стандартным схемам лечения, врачи рассматривают дополнительные методы, такие как электросудорожная терапия (ЭСТ), которая применяется при резистентной форме и тяжёлой депрессии.

В дневном стационаре клиники «Академика» можно получить интенсивное лечение в комфортных условиях, под наблюдением врача и без необходимости круглосуточной госпитализации, а также в сжатые сроки и безопасно подобрать фармакотерапию.

Нелекарственные методы лечения

Индивидуальные и групповые занятия с психотерапевтом, а также тренинги социальных навыков помогают пациентам справиться с симптомами, улучшить навыки общения и самообслуживания. Чаще всего как метод используется когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), она помогает пациентам справляться с бредом и галлюцинациями, управлять стрессом и менять негативные установки, мешающие общению. В «Академике» психотерапию можно посещать отдельно или в рамках комплексной программы лечения на особых условиях.

Реабилитация и поддержка

Комплекс лечения всегда включает социальную реабилитацию — помощь в восстановлении социальных связей, трудоустройстве и обучении. Также крайне важна поддержка семьи, поэтому в комплексные программы лечения в «Академике» обязательно входят консультации для родственников, семейная терапия и психообразование, направленные на понимание заболевания и оказание поддержки пациенту.

Прогноз и профилактика

Полностью предотвратить развитие шизофрении невозможно, но правильно выстроенное лечение и поддержка позволяют замедлить течение болезни, продлить периоды ремиссии и сохранить качество жизни.

Что делать для предотвращения рецидива

Главное правило профилактики рецидива — никогда не прекращать лечение. Самовольная отмена лекарств или нерегулярный приём резко повышают риск обострений и ухудшают прогноз, поэтому важно строго соблюдать схему и регулярно наблюдаться у психиатра для контроля и коррекции терапии.

Большую роль играют образ жизни и поддержка окружения. Отказ от алкоголя и наркотиков, полноценный сон, навыки управления стрессом, психотерапия и тренинги социальных навыков помогут пациенту сохранять стабильность и адаптироваться к повседневной жизни. Общение в группах поддержки и участие семьи в лечении дают необходимую опору и снижают риск социальной изоляции.

Как вести себя с больным

Забота о человеке с шизофренией требует особого терпения и уважения, ведь многие его реакции — это проявления болезни, а не черты личности. Помогайте близкому в лечении, будьте внимательными к изменениям в состоянии больного: при любых изменениях лучше как можно раньше обратиться к специалисту. Простые совместные дела, прогулки, участие в жизни семьи снижают риск изоляции.

В экстренных ситуациях, когда есть опасность для самого больного или окружающих, необходимо вызвать скорую помощь или обратиться в экстренные службы. Иногда может потребоваться неотложная госпитализация, обеспечить безопасность самому пациенту и окружающим.