Биполярное аффективное расстройство (БАР)

Что такое биполярное аффективное расстройство (БАР)

Биполярное аффективное расстройство (БАР) — это психическое заболевание, характеризующееся резкими колебаниями настроения. Эти колебания включают ровный эмоциональный фон, а также эпизоды мании (или гипомании) и эпизоды депрессии. Такое расстройство известно также как маниакально-депрессивный психоз и требует внимательного подхода, поскольку без лечения оно снижает качество жизни, затрудняет учёбу, работу и отношения.

В клинике «Академика» предлагают комплексные и персонифицированные программы помощи людям с биполярным аффективным расстройством. Лечение может включать медикаментозную и инфузионную терапию, психотерапию, подбор оптимальной схемы лечения в дневном стационаре, при необходимости, участие врачей смежных специальностей. Психообразование и семейная терапия помогают быстрее стабилизировать состояние и снизить риск рецидивов.

Клиническая картина

Биполярное аффективное расстройство (БАР) — расстройство настроения, при котором сочетается ровный эмоциональный фон и два «полюса» — плюс и минус, мания (или гипомания) и депрессия. Маниакальные эпизоды — это периоды повышенной активности, эйфории или раздражительности, а депрессивные фазы — период усталости, апатии и потери интереса к жизни. Эти резкие эмоциональные перепады не связаны с обычными стрессами и жизненными событиями и значительно осложняют повседневную жизнь. БАР относится к хроническим психическим расстройствам, но при своевременной диагностике и правильно подобранном лечении возможно достичь длительной ремиссии.

Классификация

Существует несколько подходов к классификации биполярного аффективного расстройства.

В системе DSM-5 выделяют четыре типа: БАР I типа, БАР II типа, циклотимию и другие типы биполярного расстройства. Они различаются по наличию и интенсивности фаз: мании, гипомании и депрессии. Циклотимия — более лёгкая форма, при которой настроение колеблется между симптомами гипомании и нетяжелой депрессии.

В отечественной психиатрии и в классификаторе МКБ акцент делается на вариантах течения болезни. В зависимости от того, какие именно фазы преобладают и как они чередуются, выделяют униполярные формы (только мания или только депрессия), правильно- и неправильно-перемежающиеся циклы или циркулярное течение без «светлых» промежутков, или интермиссий.

Все эти варианты и типы относятся к одному спектру, который в обиходе часто называют «биполяркой» или БАР.

Этиология и патогенез

Причины биполярного аффективного расстройства до конца не изучены, но значимую роль играют наследственность, особенности работы мозга и влияние среды.

Генетические и биологические факторы

Риск выше у людей, чьи близкие родственники страдали БАР: исследования показывают вклад генетики до 70–80 %. Также роль играют дисбаланс нейромедиаторов (серотонин, дофамин, норадреналин) и изменения в структуре мозга.

Факторы риска

Болезнь может впервые проявиться после тяжёлого стресса, утраты, травмы или злоупотребления психоактивными веществами. У женщин расстройство может дебютировать в периоды гормональных перестроек (роды, беременность).

Характерные особенности личности

БАР чаще встречается у людей с повышенной эмоциональной чувствительностью, резкими реакциями или, наоборот, у тех, кому трудно подстраиваться под изменения и новые обстоятельства.

Эпидемиология

Оценки распространённости биполярного аффективного расстройства сильно разнятся из-за разных диагностических критериев. Если учитывать все формы этого расстройства, то вероятность заболеть в течение жизни достигает 2–4 %. Мужчины и женщины болеют одинаково часто, независимо от культуры или национальности.

БАР может начаться в любом возрасте, но чаще всего первые проявления приходятся на подростковые годы или раннюю молодость: почти половина случаев приходится на период от 25 до 44 лет. При этом биполярные формы чаще проявляются до 25 лет, а униполярные — после 30. У подростков точные показатели оценить сложнее, но известно, что аффективные расстройства в юношеском возрасте связаны с более высоким риском суицидов.

У пожилых людей БАР встречается реже, однако примерно в 20 % случаев болезнь впервые проявляется после 50 лет, чаще с преобладанием депрессивных фаз.

Клиническая картина

Течение маниакальной фазы

Маниакальные эпизоды проявляются чрезмерной активностью, ощущением подъёма и энергии, ускоренной речью и скачкой мыслей. Человек спит по несколько часов, оставаясь бодрым, может быть необычно разговорчивым, легко отвлекаться, тратить деньги или ввязываться в рискованные ситуации. В тяжёлых случаях возникает потеря связи с реальностью: бредовые идеи величия, галлюцинации. При гипомании эти проявления выражены слабее, но тоже заметны для окружающих.

Течение депрессивной фазы

Депрессивные фазы обычно длительнее. Настроение падает, появляется тоска, утрата интереса к жизни, усталость и снижение энергии. Сон нарушается: человек либо не может уснуть, либо спит слишком много. Часто страдает аппетит и вес. В тяжёлых случаях возникает чувство вины, беспомощности и мысли о смерти. Биполярная депрессия нередко сопровождается тревогой и может проявляться как в классическом виде (с потерей веса и бессонницей), так и в «атипичном» — с повышенным аппетитом и сонливостью.

Смешанные состояния

Бывают периоды, когда признаки мании и депрессии сочетаются. Например, у человека есть тоска и тревога, но при этом он возбужден и не может сидеть на месте. Либо наоборот: настроение приподнято, но мысли замедлены и нет энергии. Такие состояния особенно опасны — именно в них часто возникают суицидальные намерения, особенно у подростков и молодых взрослых.

Быстрые циклы

У части пациентов болезнь протекает с частой сменой фаз: более четырёх эпизодов за год, иногда чередуясь буквально за недели. Они чаще возникают у женщин и при БАР II типа. В некоторых случаях их появление связано с приёмом антидепрессантов, как правило, если схема подобрана некорректно или пациент самостоятельно меняет дозировки. При правильном контроле со стороны врача риск таких осложнений минимален. Быстроциклическое течение сложнее поддаётся лечению и требует особенно внимательного подбора терапии.

Диагностика биполярного расстройства

Биполярное расстройство проявляется по-разному, и врачу важно отличить его от других психических или соматических состояний. Поэтому обследование всегда комплексное и включает несколько этапов: Психиатрическое интервью. Врач подробно расспрашивает о симптомах, их длительности и особенностях, изучает историю жизни и заболевания, оценивает текущее состояние пациента. Иногда в беседу включают родственников, чтобы получить более полную картину.

• Психологическое тестирование. Используются специальные опросники и шкалы (например, шкала депрессии Гамильтона, шкала мании Янга), которые помогают объективно оценить настроение, уровень активности и когнитивные функции.
• Физическое обследование и лабораторные анализы. Врач исключает соматические или неврологические болезни, которые могут «маскироваться» под биполярное расстройство (например, патологии щитовидной железы, опухоли головного мозга, последствия приёма психоактивных веществ).
• Ведение дневника настроения. Пациент фиксирует сон, настроение, уровень энергии. Такие записи помогают отследить цикличность и верно поставить диагноз.
• Консультации смежных специалистов. При необходимости привлекают неврологов, эндокринологов и терапевтов. Это важно для комплексной оценки здоровья и исключения сопутствующих причин.

Лечение биполярного расстройства

Лечение биполярного аффективного расстройства всегда подбирается индивидуально: учитывается фаза заболевания, выраженность симптомов, сопутствующие болезни и образ жизни пациента. В «Академике» доступна помощь амбулаторная и в дневном стационаре: это позволяет стабилизировать состояние пациента, быстро и безопасно подобрать схему лечения и поддерживать ремиссию без круглосуточной госпитализации. За пациентом закреплён врач‑психиатр, который курирует медикаментозную терапию, координирует психотерапию, психообразование, при необходимости подключает врачей-соматологов. Такой комплексный подход повышает эффективность, снижает риск рецидивов и помогает сохранить качество жизни.

Основные направления терапии:

• Медикаментозное лечение. Основа терапии — препараты, стабилизирующие настроение (литий, вальпроаты, ламотриджин), а также современные атипичные антипсихотики. Иногда подключаются антидепрессанты, но всегда под строгим контролем психиатра, чтобы не спровоцировать «переключение» в манию. Подбор лекарств всегда индивидуален, с учётом переносимости и сопутствующих заболеваний.
• Психотерапия. Наиболее эффективны когнитивно-поведенческая терапия, семейная терапия, психообразование и терапия социальных ритмов. Психотерапия помогает распознавать ранние признаки фаз, лучше справляться со стрессом, выстраивать отношения и придерживаться лечения.
• Биологические методы. В тяжёлых случаях может применяться электросудорожная терапия (ЭСТ) или транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС). Это методы для купирования тяжёлых эпизодов, когда лекарства и психотерапия не дают результата.
• Режим дня и образ жизни. Соблюдение режима сна и бодрствования, регулярное питание, физическая активность, отказ от алкоголя и наркотиков — важные условия для стабильного состояния. Даже небольшие нарушения сна у некоторых пациентов могут спровоцировать маниакальный эпизод.
• Стационарная помощь и программы поддержки. При выраженной мании, угрозе суицида или тяжёлой дезорганизации мышления может потребоваться госпитализация для безопасности и стабилизации состояния. В некоторых случаях назначаются дневной стационар или интенсивные амбулаторные программы.
• Лечение сопутствующих нарушений. Если есть злоупотребление алкоголем или психоактивными веществами, лечение этих проблем становится обязательным условием успеха.

Важно: лечение почти всегда длительное, зачастую пожизненное. Даже в ремиссии нельзя самостоятельно отменять препараты или менять схему — это повышает риск рецидива. Подбор терапии может занимать время, но совместная работа с врачом позволяет найти оптимальную схему.

Реабилитация при биполярном расстройстве

Лечение биполярного расстройства не ограничивается только медикаментозной терапией и психотерапией. Важный этап — реабилитация, которая позволяет пациенту вернуться к полноценной жизни, снизить риск рецидивов и сохранить социальные связи. Реабилитация направлена на восстановление работоспособности, обучение навыкам самоконтроля, укрепление эмоциональной устойчивости и улучшение качества жизни.

Большую роль играет психообразование — разъяснение особенностей болезни, триггеров, первых признаков обострения. Пациент и его близкие учатся распознавать симптомы вовремя и обращаться за помощью, что помогает предотвращать тяжёлые эпизоды.

Социальная и профессиональная реабилитация включает поддержку в возвращении к учёбе или работе, помощь в восстановлении отношений с семьёй и коллегами. В некоторых случаях полезны группы поддержки и терапевтические группы: общение с людьми, имеющими схожий опыт, снижает чувство изоляции.

Важно соблюдать здоровый режим сна и питания, отказаться от психоактивных веществ и алкоголя, поддерживать уровень физической активности. Всё это снижает риск срывов и помогает сохранять стабильное настроение.

Список литературы для чтения

• Джеймисон К. Р. Неспокойный ум. Моя победа над биполярным расстройством.
• Личный опыт клинического психолога, страдающего БАР.
• Микловиц Д. Биполярное расстройство. Руководство для пациентов и их семей.
• Практическая книга о лечении, профилактике и семейной поддержке.
• Флеминг Дж., Латэм К. Как жить с биполярным расстройством.
• Советы по управлению симптомами и образу жизни.
• Мариничева О. Исповедь нормальной сумасшедшей.
• Личный взгляд на жизнь с психическим расстройством.