Мания и гипомания

Что такое мания?

Мания — это состояние, при котором у пациента не характерно приподнятое настроение, ускоренное мышление и речь, двигательное возбуждение. Важно понимать, что мания — это не самостоятельное заболевание, а проявление различных расстройств, в том числе биполярного аффективного расстройства (БАР), шизоаффективного расстройства (ШАР) и других состояний. Более легкая форма мании называется гипомания, и она тоже требует внимания опытного психиатра. В клинике «Академика» используют комплексный и индивидуальный подход. Если у пациента мания или гипомания, в первую очередь важно определить, какое заболевание ее вызвало, то есть провести комплексную диагностику. Только после этого подбирается лечение, которое учитывает не только основное расстройство, но и особенности личности, состояния и жизни пациента. Терапия может проходить амбулаторно и в условиях дневного стационара, что позволяет быстро и безопасно подобрать схему лечения, провести необходимые обследования и организовать психологическую поддержку. Врач-психиатр курирует весь процесс и проводит психообразование для родственников, чтобы создать поддерживающую среду и достичь устойчивых результатов.

Причины и факторы риска

Развитие маниакального эпизода связывают с комплексом причин:

• Биохимические: дисбаланс нейромедиаторов в головном мозге, таких как дофамин, серотонин и норадреналин, которые напрямую влияют на эмоциональный фон и уровень энергии;
• Генетическая предрасположенность: риск выше у тех, чьи близкие родственники страдают биполярным расстройством, шизофренией или другими психическими расстройствами;
• Сильный или хронический стресс;
• Нарушение режима сна, например, бессонница;
• Соматические и органические патологии (например, опухоли мозга, последствия инсульта, эпилепсия);
• Употребление психоактивных веществ (ПАВ);
• Синдром отмены;
• Черепно-мозговые травмы.

Отдельно стоит отметить маниакальный психоз, связанный с употреблением психоактивных веществ (алкоголя или наркотиков) или являющийся последствием синдрома отмены.

Классификация

Маниакальные состояния различаются по тяжести. Главное отличие между гипоманией и манией — в интенсивности симптомов и их влиянии на жизнь человека.

Гипомания — это легкий маниакальный эпизод. Настроение повышено, но пациент обычно сохраняет способность работать и общаться. Однако уже заметны чрезмерная активность, разговорчивость и сниженная потребность во сне.

Мания без психотических симптомов — это уже тяжелое состояние. Эйфория или раздражительность становятся чрезмерными, а поведение — рискованным и необдуманным. Резко падает самоконтроль, что мешает нормальной жизни.

Мания с психотическими симптомами — самая тяжелая форма. К ней могут добавляться бредовые идеи величия и иногда обманы восприятия. Это острое состояние, которое требует немедленной помощи.

При каких расстройствах может быть мания?

Мания (и гипомания) — это не диагноз, а синдром, который является частью других заболеваний. Ключевая задача врача-психиатра — определить, симптомом какого расстройства является маниакальный эпизод, так как от этого зависит стратегия лечения.

• Биполярное аффективное расстройство (БАР). Это основное заболевание, для которого характерно чередование маниакальных и депрессивных фаз. Маниакальный эпизод при БАР — классическое проявление этой болезни.
• Шизоаффективное расстройство. При этом расстройстве симптомы мании часто сочетаются с психотическими симптомами, характерными для шизофрении (например, бредовыми идеями или галлюцинациями).
• Органическое расстройство настроения. Мания может быть спровоцирована повреждением мозга из-за травмы, опухоли, инсульта или инфекции.
• Психотическое расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ. Маниакальный психоз может появиться на фоне приема ПАВ и алкоголя, а также их отмены.

Диагностика мании и гипомании

Клиническая беседа. Врач-психиатр подробно беседует с пациентом и его близкими, чтобы оценить состояние, выявить симптомы и историю их развития.

Психодиагностическое исследование. Клинический психолог проводит тестирование с помощью специальных шкал и методик, что помогает объективно оценить тяжесть эпизода и особенности мышления.

Анализы и консультация невролога. Чтобы исключить повреждения мозга или другие заболевания, которые могут спровоцировать манию, могут потребоваться консультации врачей-соматологов, анализы и обследования (например, МРТ, ЭЭГ).

Дифференциальная диагностика. Врач-психиатр анализирует все данные, чтобы выяснить, что стало причиной маниакального эпизода: БАР, шизофрения, органическая патология или последствия интоксикации, и назначить правильное лечение.

Лечение мании (гипомании)

Лечение маниакального эпизода — сложная задача, которая требует профессионального подхода. Основная цель — стабилизировать состояние пациента, купировать острые симптомы и предотвратить осложнения.

Основу лечения составляет медикаментозная терапия. Для этого применяются стабилизаторы настроения (нормотимики) и современные атипичные антипсихотики (нейролептики). Эти препараты помогают нормализовать уровень нейромедиаторов в мозге, снижая интенсивность маниакальных проявлений. Подбор схемы — процесс индивидуальный, который может занять время. Препараты может выписать только врач.

В острый период особенно может понадобиться лечение в условиях дневного стационара, где можно провести интенсивный курс терапии, а также быстро и безопасно подобрать схему амбулаторного лечения. Но иногда, особенно в случае маниакального психоза, требуется круглосуточная госпитализация. Решение принимает врач после клинической беседы, исходя из соображений безопасности самого пациента и его близких.

После стабилизации острого состояния подключается психотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия и психообразование помогают пациенту понять свою болезнь, научиться распознавать ранние признаки новых эпизодов и управлять своим состоянием.

Осложнения и последствия

Если маниакальный эпизод не лечить, он может привести к тяжелым осложнениям. Эйфория обманчива: мозг в это время работает на износ.

• Неминуемая депрессия. После маниакальной фазы при БАР почти всегда наступает депрессивный эпизод. Чем ярче и дольше мания, тем тяжелее последствия в виде тоски, апатии и чувства вины за совершенные поступки.
• Ухудшение течения болезни. Каждый новый маниакальный эпизод усугубляет расстройство. Симптомы могут становиться тяжелее, а фазы сменяться чаще. Это хронический процесс, который без лечения прогрессирует.
• Разрушение отношений, карьеры, благосостояния. Рискованное поведение приводит к серьезным последствиям: крупные долги, потеря работы, разрушение семейных отношений.
• Социальная изоляция. Неадекватное поведение и раздражительное отношение к окружающим отталкивает даже близких людей.
• Угроза жизни. В состоянии психоза пациент может совершать необдуманные поступки, опасные для себя или других.

Профилактика мании

Главная задача профилактики — не дать новому маниакальному эпизоду начаться. Это возможно только при постоянном контроле над основным расстройством.

1. Строго следуйте плану лечения. Даже при хорошем самочувствии нельзя самостоятельно отменять препараты или менять дозировку. Это основная причина рецидивов.
2. Соблюдайте режим сна. Ложитесь и вставайте в одно время.
3. Избегайте стимуляторов. Откажитесь от алкоголя и запрещенных веществ. Они нарушают химический баланс мозга и могут спровоцировать манию.
4. Учитесь управлять стрессом. Освойте техники релаксации. Высокие нагрузки и эмоциональные встряски могут стать началом маниакального эпизода.
5. Регулярно посещайте врача. Плановые визиты к психиатру помогают скорректировать терапию и заметить тревожные сигналы.

Чтобы вовремя заметить начало мании и обратиться за помощью, важно знать ее ранние признаки. О них — в следующем блоке.

Рекомендации для пациентов и их близких

Как самому пациенту заметить начало мании (гипомании):

• Вам кажется, что мысли стали быстрее, а окружающие — слишком медлительные.
• Появилась уверенность, что можете свернуть горы, беретесь за множество дел сразу.
• Сон сократился до 4–5 часов, но чувствуете себя бодрым.
• Хочется тратить деньги, ощущаете непреодолимую тягу к развлечениям и общению.
• Окружающие начали говорить, что вы стали слишком активны и несдержанны. ** Как близким распознать манию:**
• Человек стал говорить громко, быстро, перескакивает с темы на тему.
• Появились несвойственные ему проекты, идеи, резкие перемены в жизни.
• Поведение стало рискованным: необоснованные траты, беспорядочные связи.
• На замечания реагирует гневно, кажется чрезмерно самоуверенным.
• Спит мало, но полон энергии.

Если вы заметили эти признаки — не ждите, что «само пройдет». Это повод срочно обратиться к врачу-психиатру.