Психосоматические расстройства и заболевания

Что такое психосоматические заболевания

Психосоматические расстройства — это заболевания, при которых психологические факторы, такие как стресс, тревога, депрессия, могут имитировать болезни внутренних органов, из-за чего возникают телесные симптомы, без признаков реальной соматической патологии: от головных болей, расстройств пищеварения, учащенного сердцебиения и кожных высыпаний до нарушений мочеиспускания и различных болезненных ощущений в теле.

В клинике «Академика» к лечению психосоматических заболеваний подходят комплексно: возможно получение полного цикла диагностики и терапии — от лабораторных анализов, функциональной диагностики и обследований у врачей соматического профиля, до комплексного лечения (амбулаторного или в дневном стационаре) у психиатра и психотерапии. В работе задействованы специалисты разных направлений: психиатры и психотерапевты, неврологи, кардиологи, эндокринологи, гастроэнтерологи. Приём ведут кандидаты и доктора медицинских наук, доценты и профессора ведущих медицинских вузов, члены-корреспонденты РАН.

Причины и патогенез психосоматических заболеваний

Причины психосоматических расстройств до конца не изучены, однако можно выделить несколько основных факторов:

1. Психологические причины: острые и длительные стрессовые ситуации, тяжёлые переживания, тревожные и депрессивные состояния. Например, потеря близкого, длительные тяжёлые нагрузки на работе или дома, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).
2. Биологические причины: дисбаланс нейромедиаторов или гормонов, в том числе - отвечающие за регуляцию работы внутренних органов. У некоторых людей есть генетическая предрасположенность к чрезмерной реакции организма на стресс.
3. Социальные причины: недостаток поддержки со стороны семьи и окружения, неблагоприятные условия жизни и работы, социальная изоляция, которые усиливают действие психологических и биологических факторов.

Патогенез, или механизм развития болезни, зависит от основного психического расстройства (депрессия/соматоформное расстройство/генерализованное тревожное расстройство и др). Наиболее исследованный механизм психосоматической реакции - активация нервной системы, влияющей на гормональную регуляцию: выделяются гормоны стресса (адреналин, кортизол). Это влияет на сердечно-сосудистую, дыхательную и желудочно-кишечную системы, а также иммунитет. При длительном стрессе эти изменения закрепляются, и у человека могут развиться или обостриться такие заболевания, как бронхиальная астма, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, синдром раздражённого кишечника.

Диагностика психосоматических расстройств

Диагностика психосоматических заболеваний — сложный и многоэтапный процесс, который требует комплексного подхода и участия специалистов разных профилей. Точный диагноз может поставить только врач после тщательного обследования и исключения соматических (телесных) заболеваний.

Процесс включает несколько этапов:

1. Клиническая беседа и сбор анамнеза. Терапевт, психиатр или врач узкой специализации (невролог, кардиолог, гастроэнтеролог) уточняет историю заболевания, обстоятельства появления симптомов, наличие стрессовых ситуаций, особенности психологического состояния.
2. Осмотр, анализы и исследования. Проводится осмотр и, при необходимости, назначаются лабораторные анализы (общий и биохимический анализ крови, мочи, кала) и инструментальные исследования (ЭКГ, ЭЭГ, УЗИ, рентгенография, КТ, МРТ). Эти процедуры позволяют исключить органическую соматическую патологию.
3. Психологическое тестирование. С помощью стандартизированных психологических тестов (MMPI, опросник Бека, шкала тревоги Спилбергера) выявляется уровень тревожности и стресса, наличие депрессивных проявлений.
4. Междисциплинарная консультация — при необходимости пациент направляется к узким специалистам: психиатру, неврологу, гастроэнтерологу, кардиологу, пульмонологу.

Важный критерий — наличие симптомов, которые не объясняются выявленными изменениями в органах и системах или выраженность которых несоразмерна объективным данным. Только после исключения соматической патологии и подтверждения роли психологических факторов можно говорить о психосоматическом заболевании.

Обязательна дифференциальная диагностика с другими психическими и неврологическими расстройствами, которые могут иметь схожие проявления: например, панические атаки, генерализованное тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное или конверсионное расстройство. Важно учитывать, что у одного пациента могут сочетаться психические и соматические факторы: хронические заболевания (бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, сахарный диабет) могут вызывать депрессивные и тревожные реакции, которые, в свою очередь, ухудшают течение основной болезни.

Лечение психосоматических расстройств

Лечение психосоматических заболеваний должно быть комплексным и включать как работу с психологическими причинами, так и терапию сопутствующей соматической патологии.

Основные направления терапии:

1. Медикаментозное лечение. Основной метод терапии психосоматических симптомов, выступающих в рамках тревожных, соматоформных или депрессивных расстройств.. Может включать антидепрессанты, нейролептики, нормотимики, транквилизаторы (только симптоматически) - препараты, способствующие восстановлению нервной системы на нейрохимическом уровне. Подбирается индивидуально врачом-психиатром.
2. Психотерапия. Второй необходимый метод, направленный на выявление и коррекцию психологических факторов, поддерживающих болезнь. Применяются научно обоснованные подходы, такие как, например, когнитивно-поведенческая терапия, диалектико-поведенческая терапия, психообразование - которые помогают снизить уровень тревожности, повысить стрессоустойчивость, навыки саморегуляции и контроля над телесными проявлениями.
3. Лечение и контроль сопутствующих заболеваний. При наличии соматической патологии (например, бронхиальной астмы, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, гипертонической болезни) проводится дополнительная соматическая терапия профильным специалистом в соответствии с клиническими рекомендациями. Это позволяет снизить выраженность физической симптоматики и уменьшить психологическое напряжение.
4. Коррекция образа жизни. Включает нормализацию сна, регулярную физическую активность, сбалансированное питание, отказ от алкоголя и курения. Уменьшение воздействия хронических стрессоров — важная часть профилактики рецидивов.

Обычно лечение проходит в амбулаторных условиях, но в сложных случаях может понадобится лечение в дневном стационаре.

Лечение психосоматических расстройств требует междисциплинарного подхода, в котором участвуют психиатры, психотерапевты и врачи соматического профиля. Важно, чтобы терапия была персонализированной, а пациент понимал взаимосвязь между своим психическим состоянием и физическими проявлениями болезни.

Осложнения и прогноз

• Психосоматические заболевания могут вызывать широкий спектр осложнений, влияющих на общее качество жизни пациента и работу внутренних органов.
• Значительное снижение качества жизни, социальная изоляция, трудности в профессиональной сфере и межличностных отношениях.
• Неврологические осложнения: мигрень, вегетативные кризы, обмороки, функциональные неврологические нарушения: парестезии, тремор, расстройства координации.
• Нарастание тревожных и депрессивных симптомов до степени, требующей госпитализации в стационар.
• Сопутствующее формирование зависимости (алкогольная, наркотическая).
• Последствия инвазивных методов лечения соматических симптомов: например, инъекции ботулотоксина при неврозе мочевого пузыря могут привести к недержанию мочи, ослаблению мышц и усугублению течения расстройства.
• Гипертонический криз, инсульт, инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность при артериальной гипертензии
• Могут обострять течение реальных заболеваний: например, при сопутствующей ишемической болезни сердца - утяжеляют клиническую картину нестабильной стенокардии, нарушений сердечного ритма и т.д. Так же, могут обострять клиническую картину язвенной болезни желудка и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, что может приводить к желудочно-кишечным кровотечениям, перфорации и пенетрации язвы и т.д.
• Хронические запоры или диарея, геморрой при синдроме раздражённого кишечника.
• Астматический статус, пневмоторакс, эмфизема лёгких, дыхательная недостаточность при бронхиальной астме

Профилактика и рекомендации

Профилактика психосоматических заболеваний направлена на снижение влияния стрессовых факторов и поддержание здорового функционирования внутренних органов.

• Обращение к специалисту и своевременное лечение при появлении необъяснимых физических симптомов, особенно если они усиливаются на фоне стресса, и раннее подключение психиатра или психотерапевта снижает риск хронического течения заболеваний.
• Ответственный прием психофармакотерапии, способствующий нормализации работы нервной системе, стабилизации баланса нейромедиаторов и восстановлению психического благополучия.
• Контроль стрессовых ситуаций: освоение техник релаксации (дыхательные упражнения, медитация, майндфулнесс), участие в психотерапии при повышенной тревожности и депрессии.
• Здоровый образ жизни: достаточный сон, регулярная физическая активность, сбалансированное питание, отказ от курения и алкоголя.
• Регулярные медицинские осмотры при наличии хронических заболеваний, в рецидивов которых значимую роль играет психическое состояние (бронхиальной астмы, язвенной болезни желудка, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки), для выявления ранних признаков психических расстройств, влияющих на работу органов и систем.

Соблюдение этих рекомендаций поможет поддерживать психическое состояние и общее здоровье, профилактировать развитие тяжелых психических патологий, а также предотвращает развитие, обострение и хронизацию соматической патологии.

Литература и источники

• Сапольски Р. Почему у зебр не бывает инфаркта. — Москва: Альпина нон-фикшн, 2019. Научно-популярная книга о влиянии стресса на организм и механизмах развития стресс-зависимых заболеваний.
• Гоулман Д. Эмоциональный интеллект. — Москва: Манн, Иванов и Фербер, 2021. О том, как умение понимать и управлять эмоциями влияет на здоровье и адаптацию к стрессу.
• Лурия А. Р. Человек с повреждённым миром. — Москва: Академический проект, 2018. Классический труд о связи работы мозга, психики и соматического здоровья.
• Лоуен А. Депрессия и тело. — Москва: Институт общегуманитарных исследований, 2020. О взаимосвязи эмоциональных состояний, телесных реакций и хронических заболеваний.