Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Что такое ПТСР

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это психическое расстройство, которое провоцируют ситуации, связанные с угрожающим или катастрофическим событием, где человек стал жертвой или свидетелем: военные действия, аварии, стихийные бедствия, насилие, смерть близких, теракты.

ПТСР — это состояние, при котором симптомы травмы сохраняются или усиливаются спустя недели и месяцы после происшедшего. К ним относятся навязчивые воспоминания, кошмары, тревожность, избегание ситуаций, напоминающих о событии, эмоциональная отстранённость. Без помощи специалистов расстройство может привести к тяжёлым последствиям: от социальной изоляции до депрессии и зависимости.

В «Академике» создана программа помощи участникам СВО, а также их семьям, которая включает бесплатные группы психологической помощи и систему скидок на консультации психиатров и психологов. Персонифицированные программы лечения посттравматического стрессового расстройства включают психотерапию (КПТ, ДПДГ, арт-терапию, групповую работу), медикаментозное лечение под контролем психиатра, работу со смежными специалистами: неврологами, эндокринологами, терапевтами, и психообразование и группы помощи для семьи, чтобы близкие понимали, как поддержать пациента и как справиться со своими переживаниями.

Причины возникновения

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) формируется вследствие мощного психотравмирующего воздействия, например:

• боевых действий и военных конфликтов,
• стихийных бедствий или катастроф,
• физического или сексуального насилия,
• утраты близких, тяжелой болезни,
• мошенничества, предательства, обмана.

Это далеко не полный список, ПТСР может развиться и после других событий, оказывающих сильное негативное воздействие на психику индивида. Иногда ситуация не является экстраординарной сама по себе, но по субъективным причинам становится серьёзной психотравмой для конкретного человека. Травматичность события тесно связана с ощущением собственной беспомощности: когда у человека нет возможности эффективно реагировать и защитить себя в опасной ситуации.

При этом важно понимать, что не каждое травмирующее событие ведёт к развитию заболевания. На вероятность развития ПТСР влияют и другие факторы:

• Количество травм, которые человек пережил в течение жизни.
• Наследственная предрасположенность, например семейная история тревожных или депрессивных расстройств.
• Особенности личности, темперамент.
• Отсутствие поддержки со стороны семьи или общества.
• Особенности работы мозга, то есть то, как он регулирует химические вещества и гормоны, которые выделяются в организме в ответ на стресс.

Три основных группы симптомов ПТСР

Повторное переживание травмы

Травматическое событие навязчиво возвращается в виде флешбеков, кошмаров, ярких воспоминаний. Человек чувствует себя так, будто снова оказывается в опасной ситуации: запахи, звуки или случайные детали могут запустить болезненные картины прошлого. Это сопровождается чувством страха и даже ужаса, потоотделением, учащённым сердцебиением.

Избегание

Пациенты стараются избегать триггеров, связанных с травмой: определённых мест, людей, разговоров. Человек может менять маршруты, отказываться от встреч, не смотреть фильмы или новости, напоминающие о пережитом. Часто это ведёт к социальной изоляции, разрыву связей и ограничениям в привычной жизни.

Гипервозбуждение

Проявляется в виде повышенной настороженности: проблем со сном, раздражительности, внезапных вспышек гнева, мышечного напряжения и невозможности расслабиться. Человек постоянно «на страже», легко пугается от резких звуков, ощущает внутреннее напряжение. Нередко появляются трудности с концентрацией и повышенная утомляемость.

Типы и классификация ПТСР

По типу травмы

• Одиночная травма. Возникает после одного сильного события — аварии, нападения, стихийного бедствия. Симптомы обычно яркие, конкретные: навязчивые воспоминания, кошмары, избегание.
• Пролонгированная или множественная травма. Связана с повторяющимися ситуациями насилия, травлей, длительными боевыми действиями. События становятся предсказуемыми, жертва живёт в ожидании нового удара, испытывая постоянное чувство беспомощности.
• В таких условиях может развиться комплексное посттравматическое стрессовое расстройство (КПТСР, или C-PTSD) — особая форма ПТСР, также называемая сложным или комплексным травматическим расстройством. Для него характерны не только флешбеки с тревожностью, но также хроническое чувство вины и стыда, снижение самооценки, трудности в отношениях и даже изменения восприятия собственной личности.

По длительности

• Острое ПТСР. Симптомы проявляются в течение первых недель и сохраняются до трёх месяцев.
• Хроническое ПТСР. Состояние длится более трёх месяцев, симптомы не исчезают и могут усугубляться.
• Отсроченное ПТСР. Симптомы возникают спустя месяцы или даже годы после травмы.

По клиническим проявлениям

• Тревожный тип. Постоянное беспокойство, навязчивые мысли, нарушения сна.
• Астенический тип. Усталость, апатия, равнодушие к жизни и окружению.
• Дисфорический тип. Агрессивность, раздражительность, мрачное настроение.
• Соматоформный тип. Психологические симптомы сочетаются с физическими жалобами (боли в груди, животе, головные боли).
• Депрессивный тип. Доминируют пессимизм, чувство безнадёжности, утрата радости.

Другие типы ПТСР

• Боевое ПТСР. Связано с участием в военных действиях.
• Медицинское ПТСР. Возникает после тяжёлых болезней, операций, реанимации.
• Профессиональное ПТСР. Характерно для военных, врачей, пожарных, спасателей.
• ПТСР после насилия или предательства. Формируется на фоне домашнего насилия, буллинга или серьёзного обмана.
• PITS («травма преступника»). Форма ПТСР, при которой симптомы возникают у людей, совершивших убийство или другое крайне жестокое насилие, и связаны с переживаниями от содеянного.

Стадии развития ПТСР

Фаза острого кризиса

Возникает во время и сразу после травмирующего события. Человек переживает состояние шока: сильный страх, оцепенение, ощущение нереальности происходящего. Возможны диссоциативные реакции («как будто всё случилось не со мной»), растерянность, психосоматические проявления (тошнота, потеря аппетита, дрожь). У жертв насилия может появляться стыд или отвращение к себе. Эти реакции считаются нормальными, но если они сохраняются, велик риск перехода в ПТСР.

Фаза ПТСР

Симптомы становятся устойчивыми: флешбеки, кошмары, избегание, эмоциональная отстранённость, раздражительность, физическое напряжение. Без лечения все эти проявления могут сохраняться и усугубляться, переходя в хроническую форму. Человек чувствует, что травма как будто продолжается в его жизни, не отпуская его.

Фаза восстановления

При грамотном лечении — психотерапии, медикаментозном лечении, обязательной поддержке близких — проявления расстройства постепенно ослабевают. Возвращается способность работать, общаться, строить планы, формировать доверие к людям и интерес к жизни. Основной целью терапии в «Академике» является улучшение качества жизни пациента. В ряде случаев восстановление может быть полным, в других сохраняются остаточные симптомы: тревожность, недоверие, склонность к социальной изоляции. Отдельно обсуждается феномен «посттравматического личностного роста». Некоторые исследователи считают, что он отражает не реальное развитие, а иллюзию защиты, которую психика создаёт, чтобы уменьшить осознание тяжести травмы. Более того, исследования показали: люди, уверенные, что «выросли благодаря травме», часто испытывают больше посттравматических симптомов, чем те, кто не приписывал пережитому положительного значения.

Лечение ПТСР

Методы психотерапии

В качестве основного подхода в лечении применяются такие методы, как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), экспозиционная терапия, а также десенсибилизация и переработка движением глаз (ДПДГ). Эти методы терапии помогают преодолеть навязчивые воспоминания и страхи, снизить уровень тревожности, сформировать новые, более адаптивные стратегии поведения. Работа с психологом может проходить как в индивидуальном, так и в групповом формате.

Посещение терапевтической группы снижает остроту травматических переживаний, позволяет восстанавливать доверие — как к другим людям, так и к самому себе. Группы психологической помощи позволяют почувствовать, что вы не одни, услышать опыт других людей, это безопасное пространство для обмена опытом и взаимной поддержки.

Часто рекомендуется одновременная семейная психотерапия. Международные данные показывают, что вовлечение семьи в терапию снижает выраженность симптомов у военнослужащих, укрепляя эмоциональную поддержку дома.

Медикаментозная терапия

Применяется при выраженных симптомах. Используются антидепрессанты, анксиолитики, стабилизаторы настроения. Лечение подбирается и проводится под контролем психиатра в сочетании с психотерапией.

Программа помощи

Также организованы бесплатные группы поддержки для участников СВО и отдельные группы для их семей. Их ведёт Андрей Хрищенко — КПТ-психолог, нейропсихолог, специалист по работе с ПТСР, имеющий опыт помощи комбатантам и пострадавшим при теракте в «Крокусе».

Осложнения и последствия ПТСР

Без лечения посттравматическое стрессовое расстройство способно серьёзно нарушить жизнь человека. Оно отражается на работе, учёбе, взаимоотношениях с людьми, снижая способность радоваться повседневным занятиям.

К частым осложнениям относятся:

• развитие депрессии, тревожных расстройств: панического расстройства, ОКР, генерализованной тревоги;
• злоупотребление алкоголем или психоактивными веществами как попытка справиться с внутренней болью;
• повышенный риск суицидальных мыслей или попыток.

Влияние ПТСР не ограничивается только психикой. Организм находится в состоянии хронической стрессовой нагрузки, что приводит к:

• постоянному повышению уровня стрессовых гормонов (адреналина и кортизола);
• нарушениям сна, повышенному давлению, росту уровня холестерина и сахара в крови;
• ослаблению иммунной защиты: люди с ПТСР чаще болеют и в целом более подвержены хроническим заболеваниям;
• риску развития сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, артрита, других хронических болезней.

Профилактика и рекомендации

Пережить тяжёлое событие — не всегда значит столкнуться с ПТСР. Многие люди испытывают страх, тревогу, гнев, чувство вины или депрессию в первые недели, но эти реакции обычно со временем уменьшаются.

Чтобы снизить риск развития посттравматического стрессового расстройства, важно:

• Обратиться за помощью вовремя. Поддержка семьи, друзей или короткий курс психотерапии могут предотвратить переход острых стрессовых реакций в хроническое расстройство.
• Не оставаться в изоляции. Общение с близкими или участие в группах поддержки помогает не «застревать» в травме и восстанавливать чувство доверия.
• Беречь здоровье. Достаточный сон, правильное питание, физическая активность, снижение потребления кофеина и никотина уменьшают уровень тревожности.
• Отказаться от самолечения. Алкоголь и психоактивные вещества дают кратковременное облегчение, но мешают реальному выздоровлению.
• Изучать информацию о ПТСР. Знание природы симптомов помогает лучше понимать себя и развивать здоровые стратегии совладания.
• Поддерживать регулярный контакт со специалистом. Следование плану терапии и работа с врачом увеличивает шансы на полное восстановление.

Для участников СВО и их семей особенно важно пользоваться возможностями поддержки: бесплатные или льготные консультации психиатров и психологов, группы взаимопомощи. Такая вовлечённость снижает риск хронизации симптомов, помогая быстрее вернуться к полноценной жизни.

Самопомощь при ПТСР

Важно помнить: самопомощь не заменяет лечения. Если симптомы сильные, ограничивают жизнь или усиливаются со временем, необходима помощь психиатра или психотерапевта. Чем раньше вы обратитесь, тем выше шансы на полное восстановление.

До приема у врача может помочь:

• забота о теле — сон, питание, умеренные физические нагрузки;
• поддерживающее общение с близкими и участие в группах;
• простые техники релаксации и переключения внимания (дыхательные упражнения, творчество, хобби).