Что такое дизартрия
Дизартрия — нарушение речи, возникающее в результате поражения различных структур мозга, обеспечивающих управление двигательным механизмом речи, при котором речь становится смазанной, тихой или монотонной. Из-за нарушения работы нервной системы страдает управление мышцами дыхания, голоса и артикуляции: сигнал от головного мозга к мышцам речевого аппарата передается или выполняется неточно, меняются координация и мышечный тонус. Изменяются звукопроизношение, интонация и тембр.
Дизартрия требует точной диагностики: одинаковая смазанность речи может быть следствием различных заболеваний и патологий. Поражение может затрагивать процессы в коре больших полушарий, проводящие пути, мозжечок, базальные ганглии, мозговой ствол и ядра черепных нервов. Поэтому лечение дизартрии начинается с точного определения механизма нарушения.
В клинике «Академика» лечение этого нарушения рассматривается комплексно: оцениваются неврологическая причина, влияние симптомов на общение, а в детском возрасте — развитие и поведение. Специалисты выстраивают индивидуальный маршрут для взрослых и детей, учитывая причину и состояние. Амбулаторная программа или дневной стационар позволяют объединить обследования, неврологическую помощь, логопедическую реабилитацию, психообразование и медикаментозное лечение по показаниям.
Причины дизартрии
Заболевание может быть врожденным или начаться из-за поражения нервной системы. Так, у детей дизартрические проявления связаны, в частности, с перинатальным поражением мозга, генетически обусловленными или и нервно-мышечными расстройствами. Ранними признаками нарушения становятся задержка формирования звуков, напряженная или бедная мимика, трудности с жеванием, слюнотечение, неловкость артикуляционных движений, недоразвитие фонематических процессов и мелкой моторики.
У взрослых нарушение чаще связано с сопутствующим заболеванием или перенесенными травмами. Это последствия инсультов, черепно-мозговые травмы, опухоли, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, энцефалит, менингит, последствия кровоизлияния или кислородного голодания мозга. Основные проявления заболевания — неразборчивая, невнятная речь, нарушенное глотание, асимметрия лица или слабость конечностей.
Симптомы дизартрии
- Нечеткая и невнятная речь. Отдельные звуки и окончания слов произносятся неточно, речь воспринимается как «смазанная» или неразборчивая.
- Нарушение звукопроизношения. Человеку трудно точно выполнять движения, необходимые для произнесения отдельных согласных, сочетаний звуков и сложных слов; у детей это может напоминать проявления дислалии (нарушение звукопроизношения).
- Изменение темпа речи. Речь становится чрезмерно медленной, ускоренной или неравномерной, появляются непривычные паузы, а переход от одного слова к другому требует заметного усилия.
- Изменение голоса и интонации. Голос может звучать тихо, хрипло, напряженно или монотонно, меняются тембр, громкость и выразительность речи, человеку становится сложнее передавать эмоции голосом.
- Нарушение речевого дыхания. Человеку не хватает воздуха на длинную фразу, нарушается координация вдоха и выдоха, поэтому предложения становятся короткими, а громкость голоса постепенно снижается.
- Ограничение движений речевого аппарата. Нарушается координация языка, губ и нижней челюсти, изменяется мышечный тонус, возможны слабость, чрезмерное напряжение или спазмы лицевых и челюстных мышц.
- Изменение мимики. Мимика становится менее выразительной или асимметричной, человеку сложнее произвольно двигать губами и щеками; иногда заметны непроизвольные мимические движения.
- Слюнотечение и трудности с приемом пищи. При более выраженных нарушениях возникают слюнотечение, проблемы с жеванием и глотанием, человек чаще поперхивается жидкостью или пищей.
- Нарушения речевого развития у детей. У детей дизартрические проявления могут сочетаться с задержкой формирования речи, трудностями развития фонематического восприятия, артикуляционной и общей моторики.
- Быстрая утомляемость при разговоре. После продолжительного общения выполнение последовательных движений речевого аппарата требует все большего усилия.
Когда нужна консультация специалиста
Невнятная речь, изменение голоса или трудности с глотанием — повод обратиться к врачу: важно установить причину нарушения и как можно раньше начать лечение и логопедическую коррекцию.
Консультация психолога в подарок
Курс индивидуальной психотерапии из 8 сессий по цене 7 при единовременной оплате.
Классификация и стадии развития дизартрии
Единой классификации дизартрии не существует, поскольку нарушение можно описывать с разных клинических позиций. На практике используются два основных принципа: по локализации поражения нервной системы и по характеру двигательных нарушений речевого аппарата. Первая классификация показывает, какая область головного мозга или какие нервные пути преимущественно вовлечены в патологический процесс, вторая — каким образом это отражается на движениях, голосе, дыхании и звукопроизношении.
Классификация по локализации поражения нервной системы:
- Бульбарная. Возникает при поражении ядер или волокон черепных нервов, участвующих в движениях языка, глотки и гортани, в том числе языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов. Речь становится тихой и «смазанной», могут присоединяться слюнотечение, гнусавый голос, нарушение глотания с поперхиванием и закашливанием во время еды.
- Псевдобульбарная. Связана с двусторонним поражением центральных двигательных нейронов, на любом участке пирамидного пути, идущих от коры к двигательным ядрам ствола мозга. Для нее характерны повышенный мышечный тонус, ограниченность движений языка и губ, трудности артикуляции, монотонность и недостаточная разборчивость речи.
- Корковая. Развивается при поражении участков коры головного мозга, контролирующих произвольные движения речевой мускулатуры. Основной признак — нарушение точности и последовательности артикуляционных движений, из-за чего особенно трудно произносить сложные сочетания звуков и быстро переключаться между ними.
- Подкорковая. Возникает при нарушении работы подкорковых структур, регулирующих автоматизм, темп и плавность движений. Речь может становиться то ускоренной, то замедленной, меняются громкость, интонация и тембр, иногда возникают непроизвольные движения и спазмы.
- Мозжечковая. Связана с поражением мозжечка и нарушением координации движений. Речь становится скандированной, замедленной, прерывистой, с необычным распределением ударений и громкости; человеку трудно согласовывать дыхание, голос и работу органов артикуляции.
- Экстрапирамидная. Эта форма дизартрии относится к наиболее часто возникающим. Формируется при поражении систем головного мозга, участвующих в регуляции мышечного тонуса и автоматизированных движений. Возможны резкие изменения темпа (его ускорение или замедление) и громкости, внезапные остановки речевой продукции, непроизвольные движения, нестабильный тонус мышц лица и нарушения выразительности речи.
Классификация по характеру двигательных нарушений
- Вялая. Возникает при снижении активности мышц речевого аппарата. Движения языка, губ и мягкого неба становятся слабыми и ограниченными, голос может быть тихим, а звукопроизношение — нечетким.
- Спастическая. Характеризуется чрезмерным напряжением мышц и повышенным тонусом. Речь звучит напряженно и замедленно, движения языка и губ затруднены, человеку требуется больше усилий для произнесения слов.
- Атактическая. Связана с нарушением координации речевых движений. Меняется ритм, появляются неравномерные паузы, колебания громкости и необычная интонация, а отдельные движения выполняются с разной скоростью и амплитудой.
- Гипокинетическая. Для этой формы характерны уменьшение объема и скорости произвольных движений. Речь может становиться тихой, монотонной и ускоренной, а мимика — менее выразительной; такой вариант встречается, например, при болезни Паркинсона.
- Гиперкинетическая. Возникает при появлении непроизвольных движений, которые нарушают работу дыхательной, голосовой и артикуляционной мускулатуры. Речь становится нестабильной по темпу и громкости, возможны внезапные паузы и изменения голоса.
- Односторонняя верхнемотонейронная. Формируется при одностороннем поражении центральных двигательных путей, например после инсульта. Обычно проявляется умеренной слабостью и замедленностью движений мышц лица и языка, из-за чего снижается четкость речи.
- Смешанная. Сочетает признаки нескольких двигательных типов. Такой вариант возможен при заболеваниях, затрагивающих несколько уровней нервной системы, поэтому программа лечения дизартрии составляется с учетом ведущих нарушений у конкретного пациента.
Обе классификации дополняют друг друга: первая помогает определить, где преимущественно находится поражение, а вторая — понять, как именно оно влияет на двигательную организацию речи. Поэтому при диагностике врач и логопед оценивают конкретные нарушения дыхания, голоса, артикуляции, темпа и разборчивости речи.
Особенности дизартрии у детей
Врач-невролог и логопед оценивают тип моторного нарушения и наиболее нарушенные подсистемы речи. Для детей дополнительно исследуют степень развития языковых навыков, фонематическое восприятие и моторное планирование, чтобы отличить моторное нарушение от дислалии, детской апраксии и случаев, когда ведущим симптомом является заикание. Похожая смазанность требует разных методов коррекции дизартрии, поэтому дифференциальная диагностика обязательна.
Термин стертой формы используют при негрубой неврологической симптоматике, когда сохраняются неточность артикуляционных поз и смазанность речи. У детей гиперактивность и признаки дефицита внимания (СДВГ) могут делать речь торопливой. Поэтому в детском возрасте механизм нарушения нужно определить до коррекции нарушения.
Заполните форму, мы свяжемся с Вами, чтобы ответить на вопросы, помочь с выбором специалиста и записью на прием!
Степени тяжести дизартрии
Легкая степень
Большая часть речи понятна, но у детей и взрослых заметны неточность сложных звуков, темпа или артикуляционных последовательностей.Умеренная степень
Разборчивость речи снижается, собеседнику приходится переспрашивать, а при утомлении симптомы нарушения усиливаются.Тяжелая степень
Устная коммуникация существенно ограничена, трудно поддерживать четкость, громкость и темп речи.Крайне тяжелая степень
Речь почти неразборчива, поэтому вместе с лечением дизартрии рассматривают дополнительные средства коммуникации.
Осложнения дизартрии
Главное осложнение моторного нарушения — ограничение общения: человек начинает говорить меньше и избегает ситуаций, где его могут не понять. Для детей это отражается на учебе и контактах со сверстниками. При сочетании с дисфагией и частым поперхиванием нужна оценка безопасности питания. Тревога, снижение самооценки и семейное напряжение также могут потребовать поддержки; преодоление последствий идет параллельно с неврологической и логопедической помощью.
Диагностика дизартрии
Диагностика дизартрии начинается со сбора анамнеза с учётом перенесенных и хронических заболеваний (инсульты, инфекции, мозговые травмы, операции, гипоксия) и приём лекарств. Врач оценивает движения языка, губ и челюсти, мимику, тонус, рефлексы и черепные нервы. Логопедическое обследование охватывает дыхание, голос, артикуляцию, темп и разборчивость речи.
Для точной дифференциальной диагностики используются методы инструментальных исследований: МРТ головного мозга — для поиска структурной причины; КТ и компьютерную томографию — при острых состояниях, включая кровоизлияния и черепно-мозговые травмы. ЭЭГ и УЗИ непосредственно не диагностирует это нарушение и назначаются по отдельным индивидуальным показаниям. Лабораторные исследования помогают искать метаболические, эндокринные, воспалительные или токсические причины неврологических симптомов.
Лечение дизартрии
Лечение дизартрии напрямую зависит от причины состояния. После инсульта или травмы задача — восстановить контроль над речевой моторикой; при прогрессирующем заболевании — дольше сохранять понятность речи. Для детей лечение дизартрии направлено на развитие понятной речи, общения и предупреждение учебных трудностей. Универсальной схемы нет: программа должна соответствовать механизму нарушения и меняться по мере восстановления.
Работа с логопедом и неврологическая реабилитация
Логопедические занятия при дизартрии направлены на дыхание, голос, артикуляцию, темп и интонацию. Логопед тренирует точные движения языка и губ, скорость, паузы, громкость и речевой выдох. Для этого используются дыхательные упражнения, артикуляционная гимнастика, тренировка голоса, темпа речи, интонации, произнесения слогов и слов с последующим переносом навыков в связную речь. У детей нагрузку подбирают по возрасту и утомляемости, а коррекционно-реабилитационный план регулярно меняют по динамике. Цель — понятная речь в повседневных ситуациях.
Неврологическая реабилитация может включать ЛФК, работу с позой и дыханием. Физиотерапия применяется по показаниям; массаж артикуляционных мышц и аппаратную стимуляцию рассматривают только как дополнительные методы. Мануальная терапия не относится к базовым методам лечения дизартрии.
Медикаментозное лечение направлено на основное заболевание или отдельные симптомы. При болезни Паркинсона корректируют основную терапию, при спастичности или треморе врач может назначить соответствующие препараты, при тревоге или депрессии — психофармакотерапию. Ноотропы не являются универсальным методом: лекарственные средства не обучают артикуляционным движениям. Для детей каждое назначение должно иметь отдельное показание.
Прогноз и профилактика дизартрии
Прогноз дизартрии зависит от причины, объема поражения, возраста и регулярности реабилитации. После инсульта или травмы возможно значительное улучшение; при прогрессирующих заболеваниях целью становится сохранение понятной коммуникации. Для детей важны ранняя оценка развития и наблюдение после перинатального поражения мозга. Профилактика приобретенных форм связана с профилактикой инсульта и травм, лечением сосудистых и инфекционных заболеваний.