Лечение деменции у пожилых людей

Что такое деменция

Деменция — синдром приобретенного и, как правило, прогрессирующего снижения интеллекта, при котором страдают память, внимание, мышление, речь, ориентация и способность выполнять привычные действия. Симптоматика сильно влияет на самостоятельность и постепенно лишает комфорта повседневной жизни. Приводит к нарушениям профессионального и социального функционирования. Важно понимать, что деменция не ограничивается простой забывчивостью и тем более не является естественным этапом старения: за деменцией всегда стоит болезнь или поражение головного мозга.

В быту используется слово «слабоумие», а в старой литературе встречаются синонимичные термины «старческая и пресенильная деменция». Причиной может быть болезнь Альцгеймера, сосудистая болезнь, лобно-височная деменция (включая болезнь Пика), болезнь Паркинсона, деменция с тельцами Леви, хорея Гентингтона и другие нейродегенеративные процессы. Возможна и смешанная деменция — сочетание нескольких расстройств.

Для постановки диагноза недостаточно жалобы «стал забывать». Деменция предполагает объективное снижение когнитивных функций и утрату части прежней самостоятельности: человек хуже управляет финансами, забывает принимать лекарства, дезориентируется во времени и/или пространстве. Врач оценивает развитие симптомов и исключает состояния, способные имитировать деменцию: делирий, тяжёлую депрессию, побочные эффекты лекарств, эндокринные и дефицитные нарушения.

Деменция влияет на всю жизнь человека: пациент не только забывает события и путает даты, но и теряет бытовые навыки, становится тревожным и/или апатичным. Поэтому лечение деменции никогда не сводится только к коррекции памяти.

В клинике «Академика» врач-психиатр уточняет причину когнитивных нарушений, назначает необходимое патогенетическое медикаментозное лечение и подключает психологическую и психосоциальную помощь с поддержкой близких на всем пути. Врачи клиники «Академика» рассматривают состояние комплексно и исключительно с точки зрения научного подхода. Помощь доступна амбулаторно и в дневном стационаре.

Причины и факторы риска деменции

Причины деменции

Деменция может развиваться при целом ряде заболеваний и патологических процессов, поражающих головной мозг. Значительная часть случаев связана с нейродегенеративными процессами — постепенным повреждением и гибелью нервных клеток. Однако причиной когнитивных нарушений могут быть также сосудистые, инфекционные и другие поражения мозга.

• Болезнь Альцгеймера — наиболее распространенная форма первичных дегенеративных деменций. Нейродегенеративный процесс постепенно приводит к ухудшению памяти, ориентировки, мышления и других когнитивных функций, вплоть до тотального распада интеллекта и психической деятельности в целом.
• Деменция с тельцами Леви и болезнь Паркинсона связаны с накоплением патологического белка альфа-синуклеина. Помимо когнитивного снижения могут возникать зрительные галлюцинации, обмороки, частые падения, колебания внимания и двигательные нарушения.
• Лобно-височная дегенерация, в том числе болезнь Пика, преимущественно поражает лобные и височные отделы мозга. На ранних стадиях особенно заметны изменения социального поведения, расторможенности или апатии, отчетливые нарушения памяти и речи.
• Болезнь Гентингтона — наследственное прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, при котором когнитивные и поведенческие изменения сочетаются с характерными двигательными симптомами (хореатические подергивания с небольшой амплитудой и относительно продолжительными интервалами).
• Болезнь Крейтцфельдта — Якоба — редкое прионное заболевание, способное вызывать быстрое прогрессирование заболевания.
• Сосудистая деменция возникает вследствие поражения сосудов мозга, например после инсультов или на фоне хронической цереброваскулярной болезни.
• Смешанная деменция развивается, когда одновременно действуют несколько механизмов, например нейродегенеративные изменения, характерные для болезни Альцгеймера, сочетаются с сосудистым поражением мозга.
• ВИЧ и некоторые другие инфекционные процессы также могут приводить к поражению нервной системы и выраженным когнитивным нарушениям. В частности, ВИЧ-деменция относится к тяжёлым формам ВИЧ-ассоциированных нейрокогнитивных расстройств.

Факторы риска и образ жизни

Возраст — важнейший фактор риска, поэтому деменция чаще встречается у пожилых людей, но старение само по себе не вызывает деменцию. Риск повышают сосудистые заболевания, хронические соматические заболевания, гипертензия, диабет, курение, злоупотребление алкоголем, травмы головы, депрессия, снижение слуха, недостаточная физическая активность и социальная изоляция. Коррекция образа жизни уменьшает часть модифицируемого риска. Если деменция уже проявилась, изменение образа жизни дополняет терапию, но не заменяет обследования и врачебную помощь.

Распространенные формы деменции

Деменция включает разные клинические варианты. Помимо описанных ниже форм встречаются деменция с тельцами Леви, деменция при болезни Паркинсона и Гентингтона, а также смешанная деменция.

Болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера — наиболее частая форма деменции. Болезнь обычно начинается исподволь: человеку сложнее запоминать новую информацию, затем появляются нарушения ориентировки, речи, мышления и бытовой самостоятельности. Постепенно потребность в помощи растёт. Деменция не позволяет полностью вернуть утраченную память. По показаниям применяются сочетание компенсаторной (холинергической или глутаматергической) и нейропротективной методики медикаментозного лечения (к примеру, ингибиторы ацетилхолинэстеразы и антагонисты NMDA-рецепторов, прежде всего мемантин). Схему подбирает врач с учётом диагноза, сопутствующих заболеваний и переносимости.

Сосудистая деменция

Сосудистая деменция возникает вследствие поражения сосудов и тканей мозга. Болезнь может проявиться после инсульта либо нарастать на фоне множественных сосудистых изменений; иногда ухудшение идёт ступенчато. Типичны замедление мышления и нарушения исполнительных функций. Важны контроль сосудистых факторов и коррекция симптомов. Если сосудистая болезнь сочетается с болезнью Альцгеймера, деменция рассматривается как смешанная.

Болезнь Пика

Болезнь Пика — историческое название одной из форм лобно-височной дегенерации. Такая болезнь может начинаться раньше типичной старческой деменции; первыми заметными проявлениями становятся расторможенность, апатия, утрата социальных норм, стереотипность действий или нарушения речи. Нужна дифференциальная диагностика с психическими расстройствами. Деменция при болезни Пика требует преимущественно симптоматической помощи: важны безопасность и адаптация среды.

Болезнь Крейтцфельдта — Якоба

Болезнь Крейтцфельдта–Якоба — редкая прионная болезнь, при которой деменция может прогрессировать за недели или месяцы. Наряду с когнитивным снижением возможны миоклонии, атаксия, зрительные и другие неврологические нарушения. Врач руководствуется клиническими критериями, результатами МРТ, ЭЭГ и специальными тестами. Специфического способа остановить болезнь нет; терапия исключительно поддерживающая. Быстро прогрессирующая деменция требует срочной специализированной диагностики.

ВИЧ-деменция

ВИЧ-деменция относится к ВИЧ-ассоциированным нейрокогнитивным расстройствам. Болезнь может проявляться замедлением мышления, снижением концентрации, памяти, инициативы и двигательных функций. Деменция в этой ситуации требует оценки контроля ВИЧ-инфекции, сопутствующих инфекций, лекарств и других возможных причин когнитивных нарушений. Деменция при ВИЧ требует согласовывать тактику ведения с врачом-инфекционистом.

Как проходит терапия деменции

Основной целью терапии является улучшение когнитивного функционирования и активности в повседневной жизни.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение зависит от причины и механизма возникновения деменции. Так, при болезни Альцгеймера и некоторых близких состояниях назначаются ингибиторы ацетилхолинэстеразы. При депрессии и тревоге по показаниям применяются антидепрессанты. Нейролептики могут быть частью терапии, но, если деменция сопровождается паркинсонизмом или наличием телец Леви, их использование требует особой осторожности.

При наличии хронических заболеваний врач пересматривает уже принимаемые лекарственные средства: отдельные препараты могут усиливать спутанность и сонливость. Важен контроль эффективности и переносимости. Деменция требует строгого врачебного контроля: самостоятельно менять препараты опасно.

Психотерапия

Психотерапия помогает на тех стадиях, когда человек способен участвовать в работе: снижать тревожность, адаптироваться к диагнозу и сохранять активность. Психологическая и психосоциальная поддержка нужна и близким. Немедикаментозные методы — когнитивная стимуляция, тренировки, режим и адаптация среды.

Сроки лечения и прогноз

Формы деменции имеют разную динамику, внушительная часть нейродегенеративных процессов современная медицина не может излечить полностью, однако своевременная и точная терапия помогает сохранять комфорт жизни длительное время. Основная задача терапии — замедлить прогрессирование там, где это возможно, вовремя корректировать симптомы и дольше поддерживать самостоятельность пациента.

По мере развития деменции оценивают не только память, но и безопасность: способен ли человек правильно и вовремя принимать лекарства, готовить, пользоваться транспортом, управлять финансами и оставаться один. Деменция требует постоянного врачебного и социального наблюдения, чтобы вовремя корректировать объем помощи.

Профилактика деменции

Гарантированного способа предотвратить деменцию нет, однако часть риска связана с изменяемыми факторами. Необходимо контролировать давление, лечить сахарный диабет и другие сосудистые болезни, ограничивать употребление алкоголя и никотина, поддерживать физическую активность и сохранять социальную и интеллектуальную вовлечённость.

Почему при симптомах деменции важно обратиться к врачу

Ухудшение памяти, спутанность, дезориентация и изменение поведения не всегда означают, что у человека развивается необратимая деменция. Похожие проявления могут возникать при делирии, депрессии, некоторых обменных и дефицитных состояниях, а также на фоне приёма лекарств. Поэтому первая задача врача — определить причину когнитивных нарушений и только после этого подбирать терапию.

Самостоятельный приём препаратов «для памяти», успокоительных или других средств может не только оказаться бесполезным, но и затруднить оценку состояния. Особенно важно учитывать всю уже назначенную терапию: некоторые препараты с антихолинергическим или выраженным седативным действием способны усиливать сонливость, спутанность и ухудшение когнитивных функций у пожилых людей.