Истерическое расстройство личности

Определение и общая информация о заболевании

Истерическое расстройство личности относится к группе специфических расстройств личности. Основная особенность истерического расстройства личности — постоянная и чрезмерная потребность находиться в центре внимания. Люди с таким расстройством часто склонны к театральности и драматизации, могут использовать вызывающе-соблазнительный вид поведения.

Лечение истерического расстройства требует комплексного и профессионального подхода. В клинике «Академика» лечением занимается команда врачей (психиатров, клинических психологов и неврологов) — кандидатов медицинских наук с большим опытом работы со сложными случаями расстройств личности. Мы применяем научно обоснованные методы: индивидуальную психотерапию, при необходимости медикаментозную поддержку и психообразование для пациентов и их родственников. Пациент может получить помощь амбулаторно или пройти интенсивный курс лечения в дневном стационаре, где также доступны консультации смежных специалистов (терапевта, кардиолога) для оценки общего состояния здоровья. Весь процесс курирует лечащий врач-психиатр, что обеспечивает целостный подход и максимальную эффективность лечения.

Понимание этих факторов помогает не только в диагностике, но и в построении индивидуального плана лечения, направленного на глубинные причины проблем.

Причины возникновения истерического расстройства личности

Истерическое расстройство личности, как и другие расстройства личности, не возникает по одной причине. Современная наука рассматривает его как результат сложного взаимодействия врожденных особенностей человека и условий среды, в которой он формировался.

Можно говорить о двух основных группах факторов:

1. Психосоциальные (приобретенные): Это самый важный пласт причин. Расстройство часто формируется в детстве и подростковом возрасте в ответ на дисгармоничные или противоречивые условия воспитания.

2. Биологические (врожденные): Сюда относится наследственная предрасположенность. Также свою роль играет врожденный темперамент — повышенная эмоциональность и чувствительность.

Истерическое расстройство — это не выбор человека и не его дурной характер, а патологическая адаптация личности к тем условиям, в которых она развивалась. 

Распространенность и факторы риска

Данные по распространенности истерического расстройства личности варьируются. Согласно исследованиям, оно диагностируется примерно у 1-2% населения [Winsper et al, 2020]. Статистически его чаще выявляют у женщин, однако это может быть связано как с социокультурными особенностями проявления симптомов, так и с диагностическими предубеждениями.

К факторам, повышающим риск развития этого расстройства, относят:

-Пол и гендерные особенности. Женский пол считается фактором риска по данным обращаемости.

-Семейный анамнез. Наличие у близких родителей или родственников других психических расстройств, особенно из кластера расстройств личности (например, пограничного или нарциссического), а также депрессии или тревожных расстройств.

-Тип воспитания в детстве. Поощрение демонстративного поведения, отсутствие последовательности и границ, эмоциональная нестабильность в семье или холодность и игнорирование чувств ребенка.

-Пережитые психологические травмы, особенно в детском и подростковом возрасте, включая эмоциональное пренебрежение или насилие.

Клиническая картина

Как и другие специфические расстройства личности, истерическое расстройство может быть трудно четко отграничить от смежных состояний, например, от пограничного или нарциссического расстройства личности. Нередко их проявления сочетаются, образуя сложную клиническую картину. Однако ключевым отличием истерического расстройства остается не глубина страдания (как при пограничном), а именно способ его демонстрации и постоянное стремление к восхищению и привлечению внимания.

Симптоматика в разном возрасте

Проявления истерического расстройства личности заметны уже в подростковом возрасте, но могут эволюционировать на протяжении жизни.

• В подростковом возрасте и у молодых людей черты личности проявляются особенно ярко: демонстративное, часто провокационное поведение, бурные эмоциональные реакции на события, которые окружающим кажутся незначительными, чрезмерная озабоченность внешностью и популярностью среди сверстников. Подросток может активно использовать истерики или манипуляции для управления родителями и друзьями.

• Во взрослом возрасте сохраняется потребность быть в центре внимания на работе и в личной жизни. Отношения часто носят хаотичный характер, полны конфликтов и непонимания. Человек может часто менять увлечения, работу, круг общения в поисках новых источников восхищения. 

Коморбидные расстройства

Истерическое расстройство личности крайне редко существует изолированно. Чаще всего оно сочетается с другими психическими расстройствами, что осложняет как диагностику, так и лечение.

Наиболее типичные коморбидные расстройства включают:

1. Депрессивные и тревожные расстройства

2. Соматоформные расстройства

3. Другие расстройства личности

4. Расстройства пищевого поведения

Стадии и классификация истерического расстройства

В отличие от многих заболеваний, истерическое расстройство личности не имеет четких стадий развития. Однако можно говорить о степени его выраженности, уровне адаптации и состояниях компенсации и декомпенсации.

1. Степень выраженности черт. Расстройство может проявляться от умеренных форм, когда человек способен функционировать в обществе, но испытывает хронические трудности в близких отношениях, до тяжелых, когда театральность, эмоциональная неустойчивость и стремление к привлечению внимания полностью доминируют в жизни.

2. Уровень социальной и профессиональной дезадаптации. Показатель, насколько особенности личности мешают человеку строить стабильные отношения, работать в коллективе, нести ответственность.

3. Состояние компенсации и декомпенсации.

• Компенсация — периоды, когда человек, несмотря на свои особенности, более-менее успешно справляется с жизненными условиями.

• Декомпенсация — это состояние обострения. Оно возникает под влиянием стресса, в эти периоды симптомы обостряются.

Диагностика расстройства

Клиническая беседа с психиатром. Врач подробно расспрашивает пациента о его жизни, начиная с подросткового возраста, чувствах, отношениях, проблемах в профессиональной сфере.

Сбор анамнеза и информация от близких. Психиатр также старается получить информацию от родителей или близких людей пациента, которые могут рассказать о поведении в разных ситуациях и условиях.

Патопсихологическое исследование. Клинический психолог с помощью специальных тестов оценивает эмоциональную сферу, выявляет внутренние конфликты и механизмы психологической защиты.

Консультации врачей других специальностей. Чтобы исключить неврологические или иные соматические причины симптомов, мы всегда рекомендуем консультации невролога и терапевта, а также анализы и исследования по показаниям.

Лечение истерического расстройства личности

Полностью «вылечить» истерическое расстройство личности невозможно, так как это устойчивая модель личности, сформировавшаяся за долгие годы. Однако его проявления можно успешно взять под контроль.

Основной метод лечения — психотерапия. Именно она направлена на работу с структурой личности. Наиболее эффективны долгосрочные форматы, такие как психодинамическая, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), диалектико-поведенческая терапия (ДБТ). Важно не бросать терапию при первых улучшениях, а посещать ее регулярно для закрепления результатов.

Семейная терапия и психообразование. Жить рядом с человеком, который страдает истерическим расстройством, может быть крайне трудно. Близкие часто не понимают причин его поведения, из-за этого возникают конфликты или чувство вины. Совместные сессии помогают близким понять природу расстройства, научиться выстраивать здоровые границы и правильно поддерживать пациента на пути к выздоровлению.

Медикаментозное лечение. Специфических таблеток «от расстройства личности» не существует. Однако, как мы уже говорили, это расстройство часто сосуществует с другими проблемами. Препараты назначаются именно для коррекции этих коморбидных состояний и облегчения тяжелых симптомов. Врач может использовать:

• антидепрессанты — для лечения сопутствующей депрессии, снижения импульсивности и эмоциональной лабильности;

• анксиолитики (противотревожные) — для кратковременного купирования острых приступов тревоги или панических атак;

-нормотимики (стабилизаторы настроения) — чтобы сгладить резкие перепады настроения.

Любые препараты назначаются только врачом-психиатром после тщательной диагностики, принимаются под его контролем и являются дополнением, а не заменой психотерапии.

В клинике «Академика» предлагается комплексное лечение, объединяющее все эти методы. Вы можете получить помощь в формате амбулаторного наблюдения или пройти интенсивный курс терапии в дневном стационаре.

Методы психотерапии

Для коррекции расстройств личности, включая истерическое, наиболее эффективны следующие методы долгосрочной психотерапии:

Диалектико-поведенческая терапия (ДБТ). Изначально была создана для лечения пограничного расстройства, но отлично помогает и при истерическом. Она учит навыкам регуляции эмоций, стресс-менеджменту и выстраиванию здоровых отношений, что критически важно при эмоциональной неустойчивости.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Помогает выявить и изменить деструктивные мысли и связанные с ними модели поведения, такие как навязчивое стремление к привлечению внимания.

Психодинамическая терапия. Позволяет исследовать и проработать глубинные бессознательные конфликты и травмы детства, которые часто лежат в основе формирования расстройства личности.

Групповая терапия. Дает возможность в безопасном формате получить обратную связь от других участников и отработать новые, более адаптивные способы общения.

Успех терапии напрямую зависит от ее регулярности и длительности, так как изменения в структуре личности требуют времени.

Прогноз и осложнения

Прогноз при истерическом расстройстве личности во многом зависит от готовности пациента проходить длительную психотерапию. При систематическом и комплексном лечении возможна устойчивая компенсация, и качество жизни значительно улучшается.

Однако без профессиональной помощи расстройство часто приводит к серьезным осложнениям:

• Хронические проблемы в отношениях. Неумение строить искреннюю близость, частые конфликты, манипуляции и разрывы ведут к одиночеству и социальной изоляции.

• Профессиональная дезадаптация. Театральность, эмоциональная неустойчивость и потребность быть в центре внимания мешают работе в команде, построению карьеры и часто становятся причиной увольнений.

• Развитие коморбидных психических расстройств. На фоне хронического стресса и неудовлетворенности часто развиваются тяжелая депрессия, тревожные расстройства, панические атаки.

• Возрастает риск злоупотребления психоактивными веществами.

• Психосоматические заболевания. Головные боли, внезапная слабость, проблемы с ЖКТ, сердцем, ощущение кома в горле приводят к многолетним хождениям по врачам без облегчения.

• Суицидальное поведение. В состояниях острой декомпенсации, после болезненных разрывов или потери значимого внимания, риск суицидальных мыслей и действий повышается.

Профилактические мероприятия

Поскольку истерическое расстройство личности формируется в детстве, говорить о классической профилактике сложно. Однако есть меры, которые помогают повлиять на его развитие.

Для родителей:

• Давайте ребенку безусловные любовь и внимание, чтобы его самооценка не зависела только от одобрения.

• Учите его распознавать и называть свои эмоции социально приемлемым способом.

• Устанавливайте четкие и понятные границы, создавая ощущение безопасности.

• При чрезмерной демонстративности и проблемах в общении обратитесь к детскому психологу.

Если вы замечаете у себя тревожные черты:

• Анализируйте свои эмоциональные реакции и мотивы в конфликтах.

• Учитесь понимать не только свои, но и чувства других людей — это основа для глубоких отношений.

• Уделяйте внимание управлению стрессом и здоровому образу жизни.

• Рассмотрите возможность психотерапии до наступления кризиса. Это лучшая профилактика.

Таким образом, профилактика тесно связана с созданием здоровой эмоциональной среды в детстве и внимательным, ответственным отношением к своему психическому здоровью во взрослой жизни.