Острая реакция на стресс

Что такое острая реакция на стресс

Острая реакция на стресс — кратковременный ответ психики на исключительное событие, превышающее ресурсы адаптации. Стресс-фактором могут стать тяжелые аварии, насилие, угроза жизни, внезапная смерть близкого человека, серьезные травмы, потеря безопасности. Человек может испытывать сильный страх, растерянность, возбуждение или даже впадать в ступор. По МКБ-10 это один из вариантов реакции на стресс, кодируемый F43.0.

Острая реакция на стресс — преходящее состояние после исключительной физической или психической нагрузки. Начало состояния всегда связано со стрессовым событием: возможны оглушенность, сужение внимания, дезориентация, ступор или двигательное возбуждение. Вегетативные проявления напоминают паническую реакцию: учащается дыхание, возникают потливость, дрожь, тахикардия, иногда тошнота.

Симптомы затрагивают эмоции, мышление, поведение и тело. Они могут быстро меняться: один человек замирает и почти не отвечает, другой становится суетливым. Возможны чувство отчуждения от происходящего, резкое ощущение опасности и трудности с концентрацией. Сочетание жалоб зависит от ситуации и исходного состояния человека.

Важно различать понятия: F43.0 в МКБ-10 описывает относительно кратковременную форму острой реакции; посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — отдельная категория. В международной литературе также используется синонимичный «острой реакции на стресс» термин «острое стрессовое расстройство», охватывающий клинически значимые симптомы первого месяца после травмы. Если нарушения сохраняются не часы или дни, а недели, врач оценивает риск ПТСР, депрессии и других психических расстройств.

В клинике «Академика» лечение острой реакции на стресс — персональная индивидуализированная программа восстановления. Врач учитывает специфику стресс-генерирующего события, наличие сопутствующих психических заболеваний, телесные и психические жалобы и особенности окружения пациента. В одном маршруте объединяются психиатрия, психотерапия, клиническая психология, лабораторные и инструментальные обследования и специалисты соматического профиля. Курирующий врач-психиатр выстраивает индивидуальный маршрут лечения, учитывающий психическую (работа со сном, тревогой и физическими проявлениями) и социальную реабилитацию. Доступны несколько форматов помощи: амбулаторное лечение и дневной стационар.

Причины острой реакции на стресс

Причиной становится не повседневный стресс, а экстраординарное для психики событие с реальной или воспринимаемой как реальная угрозой для жизни и безопасности: аварии, нападение, пожар, катастрофа, боевые действия, внезапное тяжелое известие, смерть близкого человека, физические травмы. Причем острая реакция возможна как у участника стресс-генерирующего события, так и у свидетеля. Выраженность проявления определяется как предыдущим травмирующим опытом, так и психо-эмоциональным и физическим состоянием человека: дополнительные факторы — наличие хронического заболевания (особенно тревожных расстройств), длительный стресс, недостаток сна и дефицит поддержки близких.

Даже после крайне тяжелых событий реакции различаются. Сильные эмоции или волны страха не означают, что обязательно сформируется стойкое расстройство. Врач учитывает прежние расстройства, повторные травмы, доступность поддержки и то, может ли человек самостоятельно справляться с бытовыми задачами. Поэтому лечение начинается с оценки симптомов, безопасности и степени нарушения функционирования.

При тяжелой симптоматике важна срочная оценка безопасности. Неотложная помощь нужна при дезориентации, потере контакта с реальностью, опасном возбуждении, если есть суицидальные мысли или попытки суицида, при тяжелой физической травме. Врач также исключает интоксикацию, последствия черепно-мозговой травмы, психоз, тяжелую депрессию, манию и дебют заболеваний, среди которых может быть шизофрения.

Патогенез острой реакции на стресс

Механизм острой реакции связан с мобилизацией систем выживания. Когда стресс воспринимается как угроза, активируются симпатическая нервная система и нейроэндокринный механизм стрессового ответа: учащаются пульс и дыхание, растут настороженность и нервное напряжение. Тахикардия, дрожь и расстройства сна отражают эти физиологические изменения.

Мозг переключается на быстрое распознавание опасности, поэтому детали воспринимаются фрагментарно, а действия становятся автоматическими. Реакция «бей, беги или замри» объясняет возбуждение и ступор. После угрозы напряжение обычно ослабевает; если сохраняются избегание, бессонница и навязчивые воспоминания, оценивают риск более стойкого стрессового расстройства.

Классификация и стадии развития острой реакции на стресс

В МКБ-10 для острой реакции нет обязательных стадий, которые проходят все пациенты. В первые минуты и часы возможны оглушенность и дезориентация, затем гиперкинетический вариант — повышенное двигательное напряжение — или гипокинетический вариант с заторможенностью и ступором. Эти состояния могут сменять друг друга.

В следующие дни могут преобладать тревога, нарушения сна, вегетативная симптоматика и избегание; при благоприятной динамике стресс и эти проявления ослабевают. Если нарушения держатся больше недели, усиливаются или мешают обычной жизни, повторная дифференциальная диагностика должна исключить острое стрессовое расстройство, ПТСР, депрессивные и другие расстройства; прежнее лечение при необходимости пересматривают.

Осложнения

Краткое течение острой реакции на стресс не обязательно переходит в хроническое заболевание. Возможны стойкая бессонница, ухудшение концентрации, социальные ограничения, злоупотребление алкоголем или седативными средствами, депрессивная симптоматика и формирование посттравматического стрессового расстройства. Риск зависит от многих факторов, а само исходное состояние не позволяет точно предсказать будущий ПТСР, поэтому врач оценивает динамику и новые признаки.

Особенно внимательно наблюдают при суицидальных мыслях, опасном поведении, психотических симптомах или длительных нарушениях сна. Здесь лечение направлено и на травматическую реакцию, и на осложнение. Иногда стресс-генерирующее событие становится импульсом для формирования иных психических расстройств — депрессии, панического или иного тревожного расстройства, зависимостей, психоза.

Отдельно выделяют комплексное посттравматическое стрессовое расстройство (КРТСР). В МКБ-11 это самостоятельная категория, которая может формироваться после длительных или повторяющихся травмирующих обстоятельств, особенно если человеку было трудно или невозможно их избежать. КРТСР включает основные проявления ПТСР, но ими клиническая картина не ограничивается.

Для КРТСР также характерны стойкие трудности с регулированием эмоций, негативное отношение к себе и нарушения отношений с другими людьми. Поэтому кратковременная острая реакция на стресс и КРТСР — состояния разного уровня и длительности. Если последствия травматического опыта сохраняются и значительно влияют на жизнь, требуется отдельная диагностика и подбор программы помощи.

Лечение

Лечение острой реакции на стресс зависит от выраженности симптомов и времени, прошедшего после события, инициировавшего стресс. В первые часы приоритетно обеспечить безопасность, оценить физические травмы, соблюсти базовые потребности и осуществить практическую поддержку.

Если стресс длительно (в течение нескольких недель) нарушает жизнь, интенсивность помощи повышают. Важно подчеркнуть, что медицинские вмешательства при стрессе сугубо индивидуальны. Задача врача — подобрать лечение, которое достаточно для стабилизации, но не перегружает пациента ненужными процедурами.

Амбулаторное лечение подходит при сохраненной самостоятельности: в комплекс входят нужные консультации, психотерапия, психообразование и курация психиатра. При более выраженной симптоматике дневной стационар позволяет проводить лечение плотнее: подбор медикаментозной терапии в сочетании с психотерапией или обследованиями.

Психологическая помощь и психотерапия

Психологическая первая помощь — это не принуждение к подробному рассказу о травме. Важно обеспечить безопасное место, помочь решить практические вопросы, восстановить питание и сон, связаться с близкими и выслушать без давления. ВОЗ описывает такую поддержку как гуманную и практическую; ее задача — вернуть человеку опору и способность действовать, уважая его чувства и темп восстановления.

Если симптомы сохраняются, применяется структурированная психотерапия. Травма-фокусированная когнитивно-поведенческая работа и когнитивно-поведенческая психотерапия; поведенческая терапия включают психообразование, управление тревогой, работу с воспоминаниями и избеганием. Техники релаксации, упражнения на дыхание и саморегуляцию подбираются индивидуально; рутинный одноразовый дебрифинг не считается универсальной профилактикой ПТСР.

Фармакотерапия для взрослых

Медикаментозное лечение не является обязательной основой терапии острой реакции. Для острого стрессового расстройства доказательств фармакотерапии недостаточно, поэтому препараты не назначают всем для предотвращения ПТСР. Лекарства рассматриваются индивидуально при тяжелой бессоннице, возбуждении, депрессии или другом сопутствующем состоянии.

ВОЗ не рекомендует бензодиазепины для симптомов острого травматического стресса и проблем со сном в первый месяц. Седативные лекарственные средства самостоятельно принимать небезопасно. Фармакотерапию назначает исключительно врач-психиатр с учетом других препаратов, соматических заболеваний и риска нежелательных реакций.

Препараты, применяющиеся при лечении

Антидепрессанты не используются как универсальный способ снять проявления острой реакции. Они могут обсуждаться при депрессии, устойчивом тревожном состоянии или ПТСР. Нейролептики (антипсихотики) не являются стандартным средством «от стресса» и рассматриваются при отдельных тяжелых состояниях, например психотической симптоматике или выраженном возбуждении. Такое лечение требует оценки врача.

Фармакотерапия включается в программу только при необходимости. Врач объясняет, зачем назначены медикаменты и когда менять схему. Без лекарств лечение может включать наблюдение, психотерапию, психообразование и режим; при их назначении медикаментозное лечение сочетают с регулярной оценкой состояния.

Прогноз и профилактика

По МКБ-10 проявления острой реакции обычно уменьшаются в течение нескольких часов или дней, особенно когда угроза завершилась и стресс снижается. Если через три-четыре недели сохраняются избегание, бессонница, навязчивые воспоминания или снижение функционирования, нужна повторная диагностика на ПТСР и другие расстройства, а лечение корректируют.

Профилактика направлена на восстановление сна, питания и распорядка дня, поддержание социальных контактов, ограничение употребления психоактивных веществ (в том числе алкоголя). Техники замедления дыхания могут уменьшать напряжение, но они не заменяют диагностику. При усилении симптоматики, повторных приступах паники или резком снижении активности нужна профессиональная помощь.